Пояснення звітів МРТ ліктя: «лікоть тенісиста», ліктьова колатеральна зв'язка та кубітальний канал

Розбір висновку МРТ ліктя: структура за структурою

Рентгенолог, що аналізує лікоть, зазвичай рухається суглобом у досить передбачуваному порядку, і знання цього порядку полегшує читання насиченого звіту. З бічної сторони спільне початкове місце розгиначів на латеральному надвиростку — це те, де кріпляться сухожилки, відповідальні за «лікоть тенісиста»; коли звіт називає це «тендинозом», йдеться про дегенеровані, дезорганізовані колагенові волокна, а не про розірване сухожилля, тоді як «частковий розрив» означає, що частина волокон справді відірвалася від кістки. Дзеркальна структура з внутрішньої сторони ліктя — спільне початкове місце згиначів-пронаторів на медіальному надвиростку, група сухожиль, відповідальна за «лікоть гравця в гольф», і вона описується тією самою термінологією — від тендинозу до розриву.

Глибше, з внутрішньої сторони, розташована ліктьова колатеральна зв'язка — основний стабілізатор проти вальгусного навантаження в кидкових і ракеткових видах спорту. Її ключове місце прикріплення — сублімний горбок на проксимальній ліктьовій кістці, і формулювання звіту про «витончення» чи «переривчастість» біля цього горбка вказує саме на те місце, де зазвичай виникає розтягнення чи розрив ліктьової колатеральної зв'язки. З бічної сторони LUCL протистоїть задньолатеральній ротаційній нестабільності; травма тут частіше є наслідком вивиху ліктя, а не повторюваних рухів над головою, тому механізм у Вашій історії хвороби зазвичай узгоджується зі зв'язкою, названою в звіті.

Два сухожилля перетинають суглоб спереду і ззаду на шляху до передпліччя: дистальне сухожилля двоголового м'яза кріпиться до горбистості променевої кістки, а дистальне сухожилля триголового м'яза — до ліктьового відростка. Повний розрив будь-якого з них зазвичай показує на МРТ чітку щілину ретракції, яку описують у міліметрах, оскільки саме ця відстань часто визначає, чи операцію призначать невдовзі, чи відкладуть. Уздовж внутрішньої сторони ліктя за присереднім надвиростком проходить ліктьовий нерв крізь кубітальний тунель; опис у висновку про «сплощення», «зміну сигналу» нерва або його підвивих із тунелю під час руху вказує на механічну причину оніміння руки чи слабкості хвату, а не на проблему зі зв'язкою.

У центрі суглоба розташований променево-головчастий суглоб, де округла головочка плечової кістки з'єднується з головкою променевої кістки. Це класична локалізація розсікаючого остеохондриту — вогнищевого ушкодження хряща та кістки безпосередньо під ним, яке найчастіше трапляється у молодих спортсменів, що кидають м'яч, або гімнастів. Нарешті, згадка про випіт у суглобі (рідину, що розтягує суглобову капсулу, часто накопичуючись у задньому заглибленні над ліктьовим відростком) є неспецифічною ознакою подразнення всередині суглоба, а не самостійним діагнозом, тож її зазвичай трактують разом із тим, яка сусідня структура виглядає патологічно.

Тендиноз, часткові розриви та ступені розсікаючого остеохондриту простими словами

«Тендиноз» описує сухожилок, який потовщився і втратив нормальну фібрилярну структуру через повторне перевантаження, без фактичного розриву тканини; саме ця знахідка лежить в основі більшості випадків «лікоть тенісиста» та «лікоть гравця в гольф». «Частковий розрив» означає, що частина волокон сухожилка чи зв'язки роз'єдналася, тоді як решта досі з'єднує ділянку, і в звітах це часто додатково класифікують як низького чи високого ступеня залежно від того, яка частка поперечного перерізу залучена. Розсікаючий остеохондрит головочки плечової кістки стадіюється інакше — від стабільних уражень із незміненим хрящем над ними до нестабільних уражень, де фрагмент частково чи повністю відокремився; саме оцінка стабільності зазвичай є найважливішим фактором у виборі між консервативним лікуванням і хірургічною фіксацією.

Реалістичні терміни загоєння сухожиль і зв'язок ліктя

Тендиноз латерального й медіального надвиростків — проблема з повільним оновленням тканини: більшість людей помічають суттєву зміну через три-шість місяців вправ із навантаженням, а не тижнів, оскільки колаген сухожилля перебудовується значно повільніше, ніж м'яз. Легке розтягнення ліктьової колатеральної зв'язки без нестабільності часто вщухає за шість-дванадцять тижнів корекції активності та поступового зміцнення, тоді як розрив ліктьової колатеральної зв'язки з вальгусною слабкістю при огляді часто потребує реконструкції, якщо спортсмен планує повернутися до кидків над головою. Розриви дистальних сухожиль двоголового й триголового м'язів поводяться зовсім по-іншому: коли сухожилля вже скоротилося, тіло саме по собі його не прикріпить назад, тож терміни хірургічного відновлення (в ідеалі протягом перших кількох тижнів, до того як сухожилля вкоротиться й утвориться рубець) мають більше значення, ніж вичікувальна тактика.

На що насправді спрямована реабілітація

Реабілітація при «лікті тенісиста» будується на ексцентричному та ізометричному навантаженні розгиначів зап'ястка для відновлення здатності сухожилля витримувати навантаження, а також на зміцненні кисті та передпліччя; самі лише ін'єкції чи спокій рідко усувають першопричину змін у сухожиллі. Після консервативного лікування травми ліктьової колатеральної зв'язки увагу спершу зосереджують на відновленні безболісної амплітуди руху, а потім поступово додають навантаження у вигляді кидків або ударів ракеткою, просуваючись далі лише тоді, коли вальгусне навантаження перестає викликати біль. Відновлення дистального сухожилля двоголового м'яза підпорядковується суворішому протоколу, що визначається часом загоєння сухожилля до кістки: ранній рух зазвичай обмежують ортезом протягом кількох тижнів, перш ніж поступово додавати згинання та супінацію з опором, оскільки надто раннє навантаження на відновлене сухожилля загрожує повторним розривом.

Вибір між рентгеном, МРТ і КТ для ліктя

Рентген ліктя після падіння чи скручувальної травми спочатку читають на предмет перелому та вирівнювання суглоба, і тут одна конкретна ознака важливіша, ніж у більшості інших суглобів: видима задня ознака жирової подушки — трикутна смужка жиру, підняла над задньою поверхнею плечової кістки, — вказує на суглобовий випіт, що виштовхує жирову подушку на видиме місце, і сильно свідчить про прихований перелом навіть коли лінія перелому не видна. МРТ — це інструмент для питань щодо м'яких тканин, на які рентген відповісти не може: стан ліктьової колатеральної зв'язки, LUCL, спільних початкових місць розгиначів і згиначів-пронаторів, дистальних сухожиль двоголового й триголового м'язів, хряща радіокапітелярного суглоба та ліктьового нерва в кубітальному каналі. КТ залишають для хірургічного планування при складних чи осколкових переломах, де деталізація кістки та 3D-реконструкції переважають і рентген, і МРТ у картуванні положення фрагментів перед встановленням металоконструкції.