Типові симптоми
- Негайний та сильний біль у лікті після падіння, прямого удару або травми з великою кінетичною енергією
- Видима деформація, вкорочення або кутове порушення вісі ліктьового суглоба
- Швидкий набряк та екхімоз, що поширюються по антекубітальній ямці та дистальному плечу
- Неможливість активно розігнути або зігнути лікоть через біль та механічне блокування
- Нейросудинне порушення, включаючи звисання зап'ястка, слабке стискання або зменшений радіальний пульс
- Крепітація при ніжній пальпації, що вказує на порушення кіркового шару кістки
Візуалізаційні ознаки перелому ліктя: Випіт жирової подушки, вирівнювання і зміщення
Зламаний лікоть на рентгені: симптом жирової подушки, переломи головки променевої кістки, олекранона та плечової кістки, зміщення і тривожні ознаки.
Симптом жирової подушки в описі рентгенограми ліктя
«Позитивний симптом жирової подушки» означає, що на бічній рентгенограмі ліктя жирові подушки відтиснуті від кістки рідиною всередині суглоба — випотом. Після травми такий випіт часто супроводжує перелом, надто малий, щоб побачити його на рентгенограмі. Це тривожна ознака, а не самостійний діагноз перелому.
Завантажте зображення ліктяЯк зазвичай формулюють цю знахідку
- «Позитивний симптом передньої та задньої жирової подушки»
- «Піднята передня жирова подушка» або «симптом вітрила»
- «Візуалізується задня жирова подушка»
- «Випіт у ліктьовому суглобі, перелому зі зміщенням не виявлено»
- «Випіт у суглобі, підозра на прихований перелом голівки променевої кістки»
Передня та задня жирова подушка
На правильній бічній проєкції з ліктем, зігнутим під кутом 90 градусів, тонка передня жирова подушка в нормі лежить пласко вздовж передньої поверхні плечової кістки, а задня жирова подушка схована у своїй кістковій ямці. Рідина в суглобі піднімає передню подушку у формі трикутника — це симптом вітрила — і виштовхує задню подушку в поле зору. Видима задня жирова подушка вважається патологічною ознакою.
Як часто прихований перелом справді є, різниться між дослідженнями. У дорослих із випотом і без видимого перелому МРТ виявила прихований перелом у 75 % випадків, найчастіше голівки променевої кістки, а об’єм випоту не дозволяв передбачити, в яких ліктях є перелом. У дітей контрольні рентгенограми показали перелом, що зростається, у 76 % в одному дослідженні, але лише у 17 % в іншому.
Чому це змінює подальші кроки
Оскільки перелом часто таки є, багато лікарів ведуть травмований лікоть із симптомом жирової подушки так, ніби це перелом без зміщення: із захистом суглоба та контрольною рентгенограмою. У дослідженні МРТ у дорослих виявлення прихованого перелому не змінило тактики лікування, тож чи потрібне Вам додаткове обстеження, вирішує Ваш лікар.
Що запитати про симптом жирової подушки
- Симптом жирової подушки на моїй рентгенограмі передній, задній чи обидва?
- Чи слід захищати мій лікоть так, ніби там перелом, поки ми чекаємо?
- Коли слід зробити контрольну рентгенограму і чи змінили б щось МРТ або КТ?
- Які тривожні ознаки, наприклад оніміння чи холодна кисть, потребують термінового огляду?
Огляд
Переломи ліктьового суглоба можуть включати ліктьовий відросток, вінцевий відросток, дистальний відділ плечової кістки або їх комбінації. Складні переломо-вивихи (жахлива тріада, Монтеджа) потребують ретельної візуалізаційної оцінки. Наш консорціум ШІ оцінює конфігурацію перелому, зміщення, залучення суглобової поверхні та супутні ушкодження зв'язок на рентгені та МРТ.
Ключові знахідки на зображеннях
- Перелом ліктьового відростка з оцінкою зміщення
- Перелом вінцевого відростка (класифікація Regan-Morrey)
- Характер перелому дистального відділу плечової кістки (трансконділярний, інтерконділярний)
- Суглобовий випіт (ознаки жирової подушки)
- Підвивих або вивих ліктьового суглоба
- Супутні пошкодження зв'язок на МРТ
Часті запитання
Які переломи ліктьового суглоба найпоширеніші у дорослих порівняно з дітьми?
У дорослих переважають переломи дистального відділу плечової кістки та головки променевої кістки, які часто є наслідком падіння на витягнуту руку або прямої травми. Переломи ліктьового відростка також поширені у дорослих після прямого удару по задній поверхні ліктя. У дітей надвиросткові переломи плечової кістки є найпоширенішою педіатричною травмою ліктя, що становлять до 60% переломів ліктя в цій віковій групі, та несуть ризик пошкодження переднього міжкісткового нерва і ушкодження плечової артерії, що потребує невідкладної оцінки.
Коли потрібна хірургічна фіксація при переломі ліктьового суглоба?
Хірургічна фіксація показана при переломах із суглобовим зміщенням більше 2 мм, роздробленістю, що робить суглоб нестабільним, супутньою зв'язковою нестабільністю, що формує «жахливу тріаду» (вивих ліктя з переломами головки променевої кістки та вінцеподібного відростка), відкритих переломах або нейросудинних порушеннях. Переміщені переломи дистального кінця плечової кістки у дорослих майже завжди лікуються відкритою репозицією та внутрішньою фіксацією з використанням паралельних або перпендикулярних пластинчастих конструкцій для відновлення конгруентності суглоба та забезпечення раннього руху для запобігання тугорухливості.
Які нейросудинні структури знаходяться під загрозою при переломі ліктьового суглоба?
Передній міжкістковий нерв, гілка серединного нерва, що проходить у ліктьовій ямці, найчастіше ушкоджується при надвиросткових переломах та проявляється неможливістю утворити знак «ОК» через слабкість довгого згинача великого пальця та глибокого згинача пальців до вказівного пальця. Променевий нерв або його задня міжкісткова гілка можуть бути розтягнуті при переломах латерального надвиростка. Ліктьовий нерв є вразливим при переломах медіального надвиростка та фіксації дистального відділу плечової кістки. Плечова артерія знаходиться під ризиком при значно переміщених надвиросткових переломах і має оцінюватися шляхом перевірки пульсу на променевій артерії та перфузії кисті.
Джерела
- Regan W, Morrey B. Fractures of the coronoid process of the ulna. J Bone Joint Surg Am. 1989;71(9):1348-1354.
- Goswami GK. The fat pad sign. Radiology. 2002;222(2):419-420.
- Skaggs DL, Mirzayan R. The posterior fat pad sign in association with occult fracture of the elbow in children. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(10):1429-1433.
- Donnelly LF, Klostermeier TT, Klosterman LA. Traumatic elbow effusions in pediatric patients: are occult fractures the rule? AJR Am J Roentgenol. 1998;171(1):243-245.
- O'Dwyer H, O'Sullivan P, Fitzgerald D, et al. The fat pad sign following elbow trauma in adults: its usefulness and reliability in suspecting occult fracture. J Comput Assist Tomogr. 2004;28(4):562-565.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Elbow Fractures in Children. OrthoInfo.
Отримайте інформаційне пояснення термінів візуалізації, пов’язаних із Перелом ліктя
Завантажте файли DICOM Вашої МРТ або рентгенівського знімка для приватного аналізу за допомогою ШІ. 4 моделі аналізують незалежно — вихідні файли сканів залишаються у Вашому браузері.
Завантажити та аналізуватиМедичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження