Типові симптоми
- Латеральний біль у лікті, пов'язаний з активністю, у скелетно незрілого метальника або гімнаста
- Скутість із втратою кінцевого розгинання, що повністю не зникає між тренувальними сесіями
- Переміжне блокування або зачіпання, що вказує на переміщення остеохондрального фрагмента в суглоб
- Бічна болючість ліктя над голівчастим підвищенням, що пальпується по лінії плечо-радіального суглоба
- Набряк та випіт ліктьового суглоба з пальпованою наповненістю в бічній ямці
- Зниження продуктивності, наприклад зменшення швидкості кидка або неможливість навантажувати руку в гімнастиці
Розсікаючий остеохондрит ліктя: ШІ-аналіз МРТ та рентгену
Аналіз зображень остеохондриту ліктьового суглоба за допомогою ШІ на МРТ. Зрозумійте ушкодження голівки плечової кістки при розсікаючому остеохондриті, стабільність фрагмента та вигляд суглобового хряща. 4 моделі ШІ аналізують цілісність субхондральної кістки паралельно.
Розсікаючий остеохондрит ліктьового суглоба переважно уражає головку плечової кістки та найчастіше зустрічається у підлітків-спортсменів, що займаються кидковими або навантажувальними видами спорту верхніх кінцівок, такими як гімнастика. Повторювані компресійні та зсувні навантаження через променево-головчастий суглоб призводять до пошкодження субхондральної кістки, що може прогресувати до відокремлення хряща та формування вільних тіл. МРТ є методом вибору для раннього виявлення, стадіювання стабільності ураження та спрямування рішень щодо лікування. Наш ШІ-консорціум оцінює зображення ліктя для виявлення уражень головки, оцінки стабільності фрагмента та виявлення вільних тіл.
Що ми шукаємо на знімках
- Субхондральна зміна сигналу та сплощення суглобової поверхні головчастого підвищення
- Відмежований остеохондральний фрагмент з оцінкою стабільності
- Високий сигнал T2 на межі фрагмент-кістка, що вказує на нестабільність
- Формування кісти під субхондральним фрагментом
- Внутрішньосуглобові вільні тіла у вінцевій ямці або ямці ліктьового відростка
- Супутні зміни голівки променевої кістки та вторинні остеоартритичні ознаки
Часті запитання
Чому ОХД ліктьового суглоба переважно уражає голівчасте підвищення у спортсменів-кидальників?
Розсікаючий остеохондрит ліктьового суглоба найчастіше уражає головку плечової кістки латерального виростка. Під час вальгусного навантаження при кидках над головою латеральний відсік зазнає компресійних сил між головкою та головкою променевої кістки, тоді як медіальний відсік перебуває під натягом. Ці повторювані компресійні та зсувні сили порушують кровопостачання вразливої субхондральної кістки головки, яка в підлітків має тонкі кінцеві артеріальні гілки. Це призводить до аваскулярного некрозу субхондральної кістки, подальшої фрагментації та потенційного відокремлення остеохондрального фрагмента. Гімнасти зазнають аналогічних сил через аксіальне компресійне навантаження на розпрямлений лікоть.
Як стадіюється ОХД ліктьового суглоба та що означає стабільність ураження?
Ураження розсікаючого остеохондриту ліктя класифікуються як стабільні або нестабільні залежно від цілісності суглобового хряща над субхондральним дефектом і наявності зміщення фрагмента. Стабільні ураження демонструють безперервність хряща над розм'якшеним, але прикріпленим субхондральним фрагментом на МРТ, проявляючись субхондральним набряком і кістозними змінами без повнотовщинного порушення хряща. Нестабільні ураження демонструють повнотовщинне порушення хряща, підмивання рідиною під фрагментом на T2-зважених послідовностях МРТ або зміщене вільне тіло. Стабільні ураження у спортсменів з відкритими зонами росту лікуються неоперативно з відпочинком від рухів над головою протягом 3–6 місяців. Нестабільні або зміщені ураження зазвичай потребують хірургічного втручання.
Які хірургічні варіанти існують для нестабільних ОХД-уражень голівчастого підвищення?
При нестабільних ураженнях з інтактним, придатним для збереження фрагментом, внутрішня фіксація за допомогою безголовних компресійних гвинтів або біорозсмоктуваних шпильок може досягти загоєння фрагмента на своєму місці. Якщо фрагмент занадто роздроблений або позбавлений кровопостачання для фіксації, артроскопічне видалення вільних тіл у поєднанні з свердлінням або мікрофрактурою відкритої субхондральної кістки може стимулювати заповнення фіброхрящем і відновити функціональну поверхню суглоба. При великих дефектах, що перевищують 50% поверхні голівки плечової кістки, остеохондральна аутотрансплантація з використанням блоків із коліна або остеохондральна алотрансплантація забезпечує покриття гіаліновим хрящем, з повідомленими добрими та відмінними результатами у скелетно зрілих пацієнтів. Раннє втручання до закриття кісткового росту є критичним для оптимізації результатів.
Джерела
- Takahara M, Mura N, Sasaki J, et al. Classification, treatment, and outcome of osteochondritis dissecans of the humeral capitellum. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(6):1205-1214.
- Kijowski R, De Smet AA. MRI findings of osteochondritis dissecans of the capitellum with surgical correlation. AJR Am J Roentgenol. 2005;185(6):1453-1459.
- Nguyen JC, Degnan AJ, Barrera CA, et al. Osteochondritis dissecans of the elbow in children: MRI findings of instability. AJR Am J Roentgenol. 2019;213(5):1145-1151.
- Baker CL 3rd, Romeo AA, Baker CL Jr. Osteochondritis dissecans of the capitellum. Am J Sports Med. 2010;38(9):1917-1928.
Пов'язані статті
Дізнайтеся, коли МРТ ліктя 3T може допомогти при розривах UCL, остеохондральних ураженнях, деталях сухожиль і прихованих переломах, а коли достатньо рентгена, ультразвуку або 1.5T МРТ.
Зрозумійте ваш висновок МРТ ліктя, включаючи оцінку МКЗл, знахідки епікондиліту та стадіювання уражень ОХД.
Отримайте інформаційне пояснення термінів візуалізації, пов’язаних із ОХД ліктя
Завантажте файли DICOM Вашої МРТ або рентгенівського знімка для приватного аналізу за допомогою ШІ. 4 моделі аналізують незалежно — вихідні файли сканів залишаються у Вашому браузері.
Завантажити та аналізуватиМедичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження