Візуалізаційні ознаки олекранонового бурситу: Септичний vs несептичний набряк ліктя

Септичний бурсит спричиняється бактеріальним інфікуванням через сусідню садну шкіри, колоту рану або гематогенне поширення, найчастіше Staphylococcus aureus. Клінічні ознаки на користь септичного бурситу включають навколишній целюліт, що виходить за межі бурси, тепло та еритему шкіри, лихоманку та анамнез місцевої травми або порушення цілісності шкіри. Аспірація та аналіз рідини з бурси є остаточним діагностичним кроком: кількість лейкоцитів понад 50 000 клітин/мм³ з переважанням нейтрофілів, позитивне фарбування за Грамом або позитивна культура підтверджують інфекцію. Несептичний бурсит може виникати після повторного тертя (лікоть студента або шахтаря), подагри або ревматоїдного захворювання, а рідина зазвичай менш каламутна з нижчою кількістю клітин та позитивним аналізом кристалів при кристалічній артропатії.

Аспірація слугує як діагностичним, так і терапевтичним цілям. Видалення рідини із синовіальної сумки негайно зменшує біль і набряк та дозволяє стінкам сумки зімкнутися, потенційно прискорюючи розрішення. Рідину слід відправити на посів і чутливість, забарвлення за Грамом, підрахунок клітин з диференціалом і аналіз кристалів для керівництва лікуванням. При септичному бурситі аспірацію поєднують із системними антибіотиками; при швидкому повторному накопиченні рідини або неефективності антибактеріальної терапії необхідні повторні аспірації або хірургічний розтин і дренування. При несептичному бурситі аспірацію можна поєднати з ін'єкцією кортикостероїдів для зниження частоти рецидивів, хоча ін'єкція несе невеликий ризик атрофії шкіри, гіпопігментації та вторинної інфекції у разі помилкової класифікації бурситу.

УЗД часто корисне для підтвердження, що набряк є рідиною в поверхневій бурсі ліктьового відростка, а також для наведення аспірації, коли лікарю потрібен аналіз рідини. Рентген не діагностує бурсит безпосередньо, але допомагає шукати шпору ліктьового відростка, кальцифікацію, перелом або стороннє тіло після травми. МРТ дає найширший огляд м’яких тканин, коли є підозра на інфекцію, абсцес, остеомієліт, залучення сухожилка трицепса або іншу причину набряку задньої поверхні ліктя.

Хірургічне видалення бурси ліктьового відростка зарезервоване для хронічно рецидивуючого несептичного бурситу, що не піддається повторним аспіраціям та консервативним заходам, або для септичного бурситу, що не вирішується антибіотиками та черезшкірним дренуванням. Відкрита бурсектомія передбачає повне висічення бурсального мішка через задній розріз ліктьового суглоба, з обережністю щодо цілісності сухожилля триголового м'яза. Задній розріз ліктьового суглоба схильний до ускладнень загоєння рани через погане кровопостачання шкіри та постійний рух, і пацієнтів слід попереджати про значний рівень ускладнень рани порівняно з операціями в інших анатомічних ділянках. Ендоскопічна бурсектомія з'явилася як альтернатива з потенційно нижчими показниками ускладнень рани, але потребує спеціалізованого обладнання.