МРТ-ознаки латерального епікондиліту: Тенісний лікоть і градація розриву сухожилка

Що означає тендиноз або розрив спільного сухожилка розгиначів у Вашому висновку МРТ

«Тендиноз спільного сухожилка розгиначів» означає, що спільне сухожилля, яке кріпить розгиначі кисті й пальців до зовнішньої поверхні ліктя, дегенеративно змінене й потовщене, — так «тенісний лікоть» виглядає на МРТ. «Розрив» на цьому тлі означає, що частина волокон розійшлася. У висновках ступінь описують від тендинозу через частковий розрив до повнотовщинного розриву з ретракцією.

Формулювання рентгенологів щодо місця початку розгиначів

• «Тендиноз спільного сухожилка розгиначів» або «тендинопатія в ділянці латерального надвиростка»
• «Інтерстиціальний розрив» або «внутрішньосухожильний розрив» спільного сухожилка розгиначів
• «Частковий розрив менше 50 % товщини сухожилка» або «більше 50 % товщини сухожилка»
• «Частковий розрив високого ступеня» спільного місця початку розгиначів
• «Повнотовщинний розрив із ретракцією» місця початку розгиначів від надвиростка
• «Потовщення латеральної ліктьової колатеральної зв’язки», яке часто описують поруч

Від тендинозу до повнотовщинного розриву

Тендиноз — найлегша знахідка: сухожилля потовщене й яскравіше за норму на рідиночутливих зображеннях, але його волокна ще прикріплені. Хірургічні та гістологічні дослідження показують дегенерацію з порушенням структури колагену й новими дрібними судинами, а не запалення, тому рентгенологи пишуть «тендиноз», а не «епікондиліт».

Інтерстиціальний, або внутрішньосухожильний, розрив — це розщеплення всередині сухожилка, яке не доходить до його поверхні. Частковий розрив доходить до поверхні, а відсоток — це оцінка рентгенолога, яка частина товщини сухожилка розірвана; «високого ступеня» означає більшу її частину. Повнотовщинний розрив проходить через усе сухожилля, а «ретракція» означає, що розірваний кінець відійшов від кістки; її зазвичай вимірюють у міліметрах.

Вищий ступінь не завжди означає сильніший біль. В одному дослідженні рентгенологи добре узгоджувалися щодо ступеня за МРТ, проте вираженість змін сигналу не відповідала симптомам. Водночас виражені зміни сухожилка часто супроводжувалися потовщенням або розривами латеральної ліктьової колатеральної зв’язки, тож перевірте, чи згадано цю зв’язку у Вашому висновку.

Коли ступінь важливий для лікування

Більшості людей із «тенісним ліктем» з часом стає краще завдяки неоперативному лікуванню, хоч би що показала МРТ. Обстеження важливіше, коли симптоми не минають і розглядається операція: ступінь дегенерації та розриву на МРТ добре відповідає тому, що бачать хірурги, тож висновок допомагає спланувати втручання й виключити інші причини болю із зовнішнього боку ліктя.

Запитання, які варто взяти на прийом

• Розрив частковий чи повнотовщинний і яка приблизно частка сухожилка уражена?
• Латеральна ліктьова колатеральна зв’язка в нормі, чи вона виглядає потовщеною або розірваною?
• Чи змінює ступінь за МРТ мій план лікування, чи Ви почали б те саме лікування в будь-якому разі?
• Якщо симптоми зберігатимуться, коли варто буде обговорювати ін’єкції чи операцію?

Огляд

Латеральний епікондиліт (лікоть тенісиста) є найпоширенішою причиною болю у зовнішній частині ліктя, що включає дегенерацію та розрив загального сухожилля розгиначів у місці прикріплення до латерального надвиростка. Незважаючи на назву, він уражає не лише тенісистів. Наш ШІ-консорціум оцінює сухожилля короткого променевого розгинача зап'ястка та навколишні структури на корональних та аксіальних послідовностях МРТ.

Мета візуалізації — градація тендинозу спільного сухожилка розгиначів, виявлення часткових розривів і виключення ушкодження латеральної колатеральної зв'язки або симптомів тунелю променевого нерва, які можуть нагадувати звичайний тенісний лікоть. Щодо вибору методу порівняйте МРТ vs УЗД при болі в лікті, а щодо очікувань від лікування дивіться, чи загоюється тенісний лікоть без операції.

Рентген зазвичай нормальний при неускладненому латеральному епікондиліті, але може допомогти перевірити артрит, кальцифікацію, вільні тіла або перелом, коли симптоми виникли після травми. УЗД може показати потовщення сухожилка загального розгинача, гіпоехогенні розриви та доплерівську гіперемію під час цілеспрямованого динамічного огляду, тоді як МРТ дає ширший огляд розриву сухожилка, залучення зв’язок, набряку кісткового мозку та сусідньої суглобової патології. Якщо біль почався після падіння або прямого удару, перегляньте перелом ліктя і перелом головки променевої кістки як важливі альтернативи.