Rivedi i segni RM della lesione UCL del gomito, la lesione del fascio anteriore, l'instabilità in valgo, il segno a T in artro-RM, l'irritazione del nervo ulnare e il contesto di ritorno al lancio.
Il legamento collaterale ulnare (LCU) del gomito è fondamentale per la stabilità durante il lancio sopra la testa. Le lesioni del LCU sono comuni nei lanciatori di baseball e in altri atleti di lancio. Il fascio anteriore è lo stabilizzatore primario e il componente più frequentemente lesionato. Il nostro consorzio di IA valuta la morfologia del LCU sulla RMN coronale e assiale, con l'artro-RMN che fornisce una sensibilità superiore.
Il dolore mediale del gomito nei lanciatori puo sovrapporsi a epicondilite mediale, irritazione del nervo ulnare e lesione acuta da avulsione. Quando i sintomi sono laterali invece che mediali, confronta epicondilite laterale. La radiografia puo aiutare a identificare un'avulsione dell'epicondilo mediale o del tubercolo sublime, mentre la RM o l'artro-RM viene usata per valutare la continuita delle fibre legamentose e le rotture parziali.
Il segno a T è un reperto RMN in cui il mezzo di contrasto o il liquido si disseca tra l'impronta distale del fascio anteriore del legamento collaterale ulnare e il tubercolo sublime dell'ulna, creando un aspetto a forma di T nelle immagini coronali. È altamente specifico per un'avulsione completa del LCU dalla sua inserzione ulnare. Le lesioni parziali si presentano più comunemente come anomalia del segnale intra-sostanza o distacco prossimale lato omerale senza il segno a T. L'artro-RMN migliora la sensibilità per le lesioni parziali rispetto alla RMN di routine.
Gli atleti del lancio sopra la testa, in particolare i lanciatori di baseball, sono a più alto rischio perché la coppia in valgo generata durante le fasi di armatura tardiva e di accelerazione del lancio può avvicinarsi o superare il carico di trazione ultima del LCU. Il microtrauma cumulativo nel corso di anni di lancio ad alto numero di pitch porta a un'attenuazione progressiva ed eventuale rottura. Anche ginnaste, pallavolisti e lanciatori di giavellotto sono a rischio elevato. Gli atleti scheletricamente immaturi possono subire un'avulsione dell'apofisi mediale piuttosto che una vera lesione legamentosa.
La chirurgia di Tommy John è una ricostruzione del LCU che utilizza un innesto tendineo, più comunemente il palmare lungo o il gracile, intrecciato attraverso tunnel ossei nell'epicondilo mediale e nell'ulna usando la tecnica di docking o una costruzione a otto. Il ritorno al lancio competitivo richiede tipicamente 12-18 mesi di riabilitazione. Gli studi sui lanciatori di baseball professionisti riportano tassi di ritorno allo sport di circa l'80-90%, con molti atleti che tornano al loro precedente o superiore livello di competizione, sebbene una parte presenti rigidità residua del gomito o complicanze del nervo ulnare.
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Comprendere le condizioni comuni del gomito tra cui gomito del tennista, gomito del golfista, lesioni del LCU, fratture della testa del radio e lesioni OCD.
Confronta RMN ed ecografia per il gomito del tennista, il gomito del golfista, le rotture del LCU e le lesioni del bicipite — punti di forza, limitazioni, costi e valutazione dinamica.
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