Sintomi frequenti
- Dolore mediale al gomito nelle fasi di armatura e accelerazione del lancio
- Improvviso "pop" al gomito interno seguito da immediata perdita della velocità di lancio
- Instabilità in valgo che causa una sensazione di lassità quando il gomito è stressato verso l'esterno
- Intorpidimento o formicolio nel dito anulare e mignolo per irritazione del nervo ulnare adiacente
- Gonfiore e lividi lungo l'avambraccio interno poco dopo la rottura acuta
- Impossibilità di lanciare al massimo sforzo senza dolore nonostante un adeguato riscaldamento
Segni RM della lesione UCL: Lesione da lancio del gomito e instabilità in valgo
Rivedi i segni RM della lesione UCL del gomito, la lesione del fascio anteriore, l'instabilità in valgo, il segno a T in artro-RM, l'irritazione del nervo ulnare e il contesto di ritorno al lancio.
Panoramica
Il legamento collaterale ulnare (LCU) del gomito è fondamentale per la stabilità durante il lancio sopra la testa. Le lesioni del LCU sono comuni nei lanciatori di baseball e in altri atleti di lancio. Il fascio anteriore è lo stabilizzatore primario e il componente più frequentemente lesionato. Il nostro consorzio di IA valuta la morfologia del LCU sulla RMN coronale e assiale, con l'artro-RMN che fornisce una sensibilità superiore.
Il dolore mediale del gomito nei lanciatori può sovrapporsi a epicondilite mediale, irritazione del nervo ulnare e lesione acuta da avulsione. Quando i sintomi sono laterali invece che mediali, consulti la pagina sull'epicondilite laterale. La radiografia può aiutare a identificare un'avulsione dell'epicondilo mediale o del tubercolo sublime, mentre la RM o l'artro-RM viene usata per valutare la continuità delle fibre legamentose e le lesioni parziali.
Principali reperti di imaging
- Ispessimento o anomalia di segnale del LCU in T2 coronale
- Discontinuità legamentosa parziale o completa
- Segno T all'artro-RMN (fuga di contrasto sotto il legamento)
- Frattura da avulsione del tubercolo sublime
- Edema midollare dell'epitroclea
- Sublussazione o neurite del nervo ulnare
Domande frequenti
Cos'è il segno-T alla RMN per le lesioni del LCU?
Il segno della T rappresenta il passaggio di contrasto attorno a un distacco della superficie profonda del legamento collaterale ulnare, mentre lo strato superficiale resta integro. Indica una lesione parziale profonda, non una rottura completa.
Chi è a più alto rischio di lesione del LCU?
Gli atleti del lancio sopra la testa, in particolare i lanciatori di baseball, sono a più alto rischio perché la coppia in valgo generata durante le fasi di armatura tardiva e di accelerazione del lancio può avvicinarsi o superare il carico di trazione ultima del LCU. Il microtrauma cumulativo nel corso di anni di lancio ad alto numero di pitch porta a un'attenuazione progressiva ed eventuale rottura. Anche ginnaste, pallavolisti e lanciatori di giavellotto sono a rischio elevato. Gli atleti scheletricamente immaturi possono subire un'avulsione dell'apofisi mediale piuttosto che una vera lesione legamentosa.
Cos'è l'intervento di Tommy John e quali sono gli esiti previsti?
La chirurgia di Tommy John è una ricostruzione del LCU che utilizza un innesto tendineo, più comunemente il palmare lungo o il gracile, intrecciato attraverso tunnel ossei nell'epicondilo mediale e nell'ulna usando la tecnica di docking o una costruzione a otto. Il ritorno al lancio competitivo richiede tipicamente 12-18 mesi di riabilitazione. Gli studi sui lanciatori di baseball professionisti riportano tassi di ritorno allo sport di circa l'80-90%, con molti atleti che tornano al loro precedente o superiore livello di competizione, sebbene una parte presenti rigidità residua del gomito o complicanze del nervo ulnare.
Fonti
- Callaway GH, Field LD, Deng XH, et al. Biomechanical evaluation of the medial collateral ligament of the elbow. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(8):1223-1231.
- Timmerman LA, Schwartz ML, Andrews JR. Preoperative evaluation of the ulnar collateral ligament by magnetic resonance imaging and computed tomography arthrography. Evaluation in 25 baseball players with surgical confirmation. Am J Sports Med. 1994;22(1):26-31.
- Timmerman LA, Andrews JR. Undersurface tear of the ulnar collateral ligament in baseball players. A newly recognized lesion. Am J Sports Med. 1994;22(1):33-36.
- Erickson BJ, Gupta AK, Harris JD, et al. Rate of return to pitching and performance after Tommy John surgery in Major League Baseball pitchers. Am J Sports Med. 2014;42(3):536-543.
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