Segni di imaging della frattura del gomito: Versamento del cuscinetto adiposo, allineamento e spostamento

Segno del cuscinetto adiposo nel referto della radiografia del gomito

Un «segno del cuscinetto adiposo positivo» significa che la radiografia del gomito in proiezione laterale mostra i cuscinetti adiposi sollevati dall’osso a causa di liquido all’interno dell’articolazione, il cosiddetto versamento. Dopo un trauma, il versamento si accompagna spesso a una frattura troppo piccola per essere vista in radiografia. È un segnale d’allarme, non di per sé una diagnosi di frattura.

Come viene di solito formulato il reperto

• «Segno del cuscinetto adiposo anteriore e posteriore positivo»
• «Sollevamento del cuscinetto adiposo anteriore» o «segno della vela»
• «Cuscinetto adiposo posteriore visibile»
• «Versamento articolare del gomito, non evidenti fratture scomposte»
• «Versamento articolare, sospetta frattura occulta del capitello radiale»

Cuscinetto adiposo anteriore e posteriore a confronto

In una proiezione laterale vera con il gomito flesso a 90 gradi, il sottile cuscinetto adiposo anteriore normalmente aderisce alla superficie anteriore dell’omero, mentre quello posteriore resta nascosto nella sua fossa ossea. Il liquido nell’articolazione solleva il cuscinetto anteriore a forma di triangolo, il segno della vela, e rende visibile quello posteriore. Un cuscinetto adiposo posteriore visibile è considerato patologico.

La frequenza con cui una frattura nascosta è davvero presente varia tra gli studi. Negli adulti con versamento e senza frattura visibile, la RMN ha trovato una frattura occulta nel 75% dei casi, più spesso del capitello radiale, e l’entità del versamento non permetteva di prevedere quali gomiti fossero fratturati. Nei bambini, le radiografie di controllo hanno mostrato una frattura in via di consolidamento nel 76% dei casi in uno studio, ma solo nel 17% in un altro.

Perché cambia i passi successivi

Poiché spesso è presente una frattura, molti medici trattano un gomito traumatizzato con segno del cuscinetto adiposo come se avesse una frattura composta, con protezione e radiografia di controllo. Nello studio RMN sugli adulti, individuare la frattura nascosta non ha modificato la gestione: se Lei abbia bisogno di ulteriori esami è quindi una decisione del Suo medico.

Cosa chiedere sul reperto del cuscinetto adiposo

• Nella mia radiografia il segno del cuscinetto adiposo è anteriore, posteriore o entrambi?
• In attesa, devo proteggere il gomito come se fosse fratturato?
• Quando va eseguita la radiografia di controllo, e una RMN o una TC cambierebbero qualcosa?
• Quali segnali d’allarme, come intorpidimento o mano fredda, richiedono una valutazione urgente?

Panoramica

Le fratture del gomito possono coinvolgere l'olecrano, il processo coronoideo, l'omero distale o combinazioni di questi. Le fratture-lussazioni complesse (triade terribile, Monteggia) richiedono una valutazione accurata per immagini. Il nostro consorzio di IA valuta la configurazione della frattura, lo spostamento, il coinvolgimento articolare e le lesioni legamentose associate sia alla radiografia che alla RMN.