Segni di imaging della frattura del gomito: Versamento del cuscinetto adiposo, allineamento e spostamento

Negli adulti predominano le fratture dell'omero distale e le fratture della testa del radio, spesso risultanti da una caduta sulla mano tesa o da un trauma diretto. Le fratture dell'olecrano sono anche comuni negli adulti dopo un colpo diretto sulla parte posteriore del gomito. Nei bambini, le fratture sovracondiloidee dell'omero sono la lesione pediatrica al gomito più frequente, rappresentando fino al 60% delle fratture al gomito in quella fascia d'età, e comportano un rischio di lesione del nervo interosseo anteriore e compromissione dell'arteria brachiale che deve essere valutato prontamente.

La fissazione chirurgica è indicata per le fratture con spostamento articolare superiore a 2 mm, comminuzione che rende instabile l'articolazione, instabilità legamentosa associata che crea una lesione della "triade terribile" (lussazione del gomito con fratture della testa radiale e del coronoideo), fratture esposte o compromissione neurovascolare. Le fratture dell'omero distale scomposte negli adulti vengono quasi universalmente trattate con riduzione aperta e fissazione interna utilizzando costrutti di placche parallele o perpendicolari per ripristinare la congruenza articolare e consentire la mobilizzazione precoce per prevenire la rigidità.

Il nervo interosseo anteriore, ramo del nervo mediano che decorre nella fossa antecubitale, è più comunemente leso nelle fratture sovracondilari e si presenta con l'incapacità di formare il segno "OK" per debolezza del flessore lungo del pollice e del flessore profondo delle dita al secondo dito. Il nervo radiale o il suo ramo interosseo posteriore può essere stirato nelle fratture del condilo laterale. Il nervo ulnare è vulnerabile nelle fratture dell'epicondilo mediale e nella fissazione dell'omero distale. L'arteria brachiale è a rischio nelle fratture sovracondilari gravemente scomposte e deve essere valutata controllando il polso radiale e la perfusione della mano.