Rivedi i segni RM dell'epicondilite laterale, tendinosi dell'origine del tendine estensore comune, lesioni parziali, screening radiografico, uso di ecografia vs RM, coinvolgimento legamentoso e contesto terapeutico.
L'epicondilite laterale (gomito del tennista) è la causa più comune di dolore laterale al gomito, caratterizzata da degenerazione e lesione dell'inserzione del tendine estensore comune all'epicondilo laterale. Nonostante il nome, colpisce molte persone oltre ai tennisti. Il nostro consorzio di IA valuta il tendine dell'estensore radiale breve del carpo e le strutture circostanti sulle sequenze RMN coronali e assiali.
L'obiettivo dell'imaging è classificare la tendinosi dell'estensore comune, identificare le lesioni parziali e assicurarsi che la lesione del legamento collaterale laterale o i sintomi del tunnel radiale non vengano confusi con un comune gomito del tennista. Per la scelta della modalità, confrontare RMN vs ecografia per il dolore al gomito e per le aspettative terapeutiche vedere se il gomito del tennista guarisce senza chirurgia.
La radiografia e di solito normale nell'epicondilite laterale non complicata, ma puo aiutare a fare screening per artrosi, calcificazioni, corpi liberi o frattura quando i sintomi seguono un trauma. L'ecografia puo mostrare ispessimento del tendine estensore comune, lesione ipoecogena e iperemia Doppler durante un esame dinamico mirato, mentre la RM offre una visione piu ampia di lesioni tendinee, coinvolgimento legamentoso, edema midollare e patologia articolare vicina. Se il dolore e iniziato dopo una caduta o un colpo diretto, rivedi frattura del gomito e frattura del capitello radiale come alternative importanti.
Il dolore origina all'inserzione del tendine estensore comune sull'epicondilo laterale, dove l'estensore radiale breve del carpo e altri tendini estensori del polso e delle dita si attaccano all'osso. Il carico eccentrico ripetuto causa microlesioni in questa inserzione, portando a una tendinopatia degenerativa piuttosto che a un processo puramente infiammatorio. La RMN mostra tipicamente aumento del segnale all'interno del tendine estensore comune all'epicondilo laterale o appena distalmente ad esso.
La radiografia di solito non puo mostrare la degenerazione tendinea in se, ma puo rivelare calcificazioni vicino all'epicondilo laterale, artrosi del gomito, corpi liberi o pattern di frattura che cambiano la diagnosi differenziale. L'ecografia puo valutare direttamente il tendine estensore comune per ispessimento, degenerazione ipoecogena, piccole lesioni e iperemia, soprattutto quando l'esaminatore puo riprodurre l'area dolorosa. La RM e piu completa quando i sintomi sono persistenti, atipici, traumatici o quando deve essere escluso il coinvolgimento di legamenti o articolazione.
La grande maggioranza dei casi di epicondilite laterale si risolve con il trattamento non chirurgico entro 6-12 mesi. Un programma di fisioterapia strutturato mirato al rinforzo eccentrico degli estensori del polso è il cardine delle cure, integrato da modifica dell'attività, FANS e tutore controforza. Le iniezioni di corticosteroidi forniscono un sollievo a breve termine ma possono compromettere la guarigione del tendine a lungo termine. Il debridement chirurgico dell'inserzione tendinea degenerata è riservato ai casi che non rispondono ad almeno 6 mesi di gestione conservativa.
L'epicondilite laterale coinvolge l'inserzione del tendine estensore comune sull'epicondilo esterno (laterale), mentre l'epicondilite mediale (gomito del golfista) coinvolge l'inserzione del tendine flessore-pronatore comune sull'epicondilo interno (mediale). Il dolore del gomito del tennista è provocato dall'estensione del polso e del terzo dito contro resistenza, mentre il dolore del gomito del golfista è provocato dalla flessione del polso e dalla pronazione dell'avambraccio contro resistenza. Entrambe le condizioni sono tendinopatie causate dall'uso eccessivo piuttosto che da infiammazione acuta.
Scopra i tassi di guarigione naturale dell'epicondilite laterale, le opzioni di fisioterapia e quando è necessario un intervento chirurgico.
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Comprendere le condizioni comuni del gomito tra cui gomito del tennista, gomito del golfista, lesioni del LCU, fratture della testa del radio e lesioni OCD.
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