Lussazione del gomito: analisi IA di RMN e raggi X

Le lussazioni semplici del gomito coinvolgono una lesione puramente capsulo-legamentosa senza fratture associate. Il legamento collaterale ulnare laterale è il principale freno interrotto, seguito in sequenza dalla capsula anteriore e dal legamento collaterale ulnare mediale nel cerchio di interruzione di Horii descritto da O'Driscoll. Le lussazioni complesse del gomito coinvolgono fratture associate della testa radiale, del processo coronoideo o di entrambi, costituendo la lesione della triade terribile. Le fratture del coronoideo sono classificate dal sistema di Regan-Morrey (Tipo I: avulsione apicale, Tipo II: fino al 50% del coronoideo, Tipo III: superiore al 50%) o dalla classificazione di O'Driscoll, con frammenti più grandi che rappresentano maggiore instabilità.

La riduzione chiusa deve essere eseguita il prima possibile, idealmente in pronto soccorso con adeguata analgesia e sedazione procedurale. Per una lussazione posteriore, la direzione più comune, la trazione viene applicata all'avambraccio lungo il suo asse lungo mentre il gomito viene delicatamente flesso e l'olecrano viene simultaneamente sollevato anteriormente. L'esame neurovascolare prima e dopo la riduzione è obbligatorio. La compromissione vascolare — polso radiale assente, pallore della mano o ematoma in espansione — è un'indicazione alla riduzione d'emergenza, e se il polso non ritorna dopo la riduzione, è necessaria la consulenza di chirurgia vascolare per l'esplorazione arteriosa, poiché l'arteria brachiale è a rischio nelle lussazioni posterolaterali gravemente scomposte.

Dopo una riduzione chiusa riuscita di una semplice lussazione del gomito, l'articolazione viene steccata in flessione di 90 gradi per 7-10 giorni per consentire la guarigione iniziale dei tessuti molli, seguita da esercizi progressivi di range di movimento. La maggior parte dei pazienti recupera la mobilità funzionale entro 6-8 settimane, sebbene una perdita residua di estensione di 10-15 gradi sia comune. Il ritorno allo sport avviene a 3-6 mesi. Le lussazioni complesse con fratture richiedono tipicamente la fissazione chirurgica della testa del radio e del coronoide, riparazione o ricostruzione legamentosa e un decorso di riabilitazione più lungo di 6-12 mesi. La rigidità è la complicanza a lungo termine più comune e l'ossificazione eterotopica può svilupparsi nelle lesioni ad alta energia.