OCD del gomito (osteocondrite dissecante): analisi IA di RMN e raggi X

L'osteocondrite dissecante del gomito colpisce più comunemente il capitello del condilo laterale. Durante il carico in valgo del lancio sopra la testa, il compartimento laterale subisce forze compressive tra il capitello e la testa del radio mentre il compartimento mediale è sotto tensione. Queste forze compressive e di taglio ripetitive interrompono l'apporto di sangue all'osso subcondrale vulnerabile del capitello, che ha un rifornimento arterioso terminale precario negli adolescenti. Questo porta alla necrosi avascolare dell'osso subcondrale, alla successiva frammentazione e alla potenziale separazione di un frammento osteocondrale. Le ginnaste subiscono forze simili attraverso il carico compressivo assiale sul gomito esteso.

Le lesioni OCD del gomito sono classificate come stabili o instabili in base all'integrità della cartilagine articolare che sovrasta il difetto subcondrale e alla presenza di spostamento del frammento. Le lesioni stabili mostrano continuità della cartilagine su un frammento subcondrale ammorbidito ma adeso alla RMN, manifestandosi come edema subcondrale e alterazione cistica senza rottura a tutto spessore della cartilagine. Le lesioni instabili dimostrano una rottura a tutto spessore della cartilagine, sottominamento da liquido sotto il frammento nelle sequenze RM pesate in T2, o un corpo libero dislocato. Le lesioni stabili in atleti con fisi aperti vengono trattate non chirurgicamente con riposo dall'attività overhead per 3-6 mesi. Le lesioni instabili o dislocate richiedono tipicamente l'intervento chirurgico.

Per le lesioni instabili con un frammento intatto e recuperabile, la fissazione interna con viti di compressione senza testa o pin bioassorbibili può ottenere la guarigione del frammento nel suo letto. Se il frammento è troppo comminuto o avascolare per essere fissato, la rimozione artroscopica dei corpi liberi combinata con il drilling o le microfratture dell'osso subcondrale esposto può stimolare il riempimento con fibrocartillagine e ripristinare una superficie articolare funzionale. Per difetti grandi che superano il 50% della superficie del capitello, il trasferimento di autoinnesto osteocondrale usando zaffi dal ginocchio o il trapianto di alloinnesto osteocondrale fornisce copertura con cartilagine ialina, con risultati da buoni a eccellenti riportati nei pazienti scheletricamente maturi. L'intervento precoce prima della chiusura della maturità scheletrica è fondamentale per ottimizzare i risultati.