Sintomi frequenti
- Dolore e dolorabilità sull'epicondilo mediale sul lato interno del gomito
- Disagio che peggiora con la flessione resistita del polso e la pronazione dell'avambraccio
- Presa debole e difficoltà nel portare oggetti per dolore provocato all'origine del flessore comune
- Dolore sordo che può irradiarsi lungo l'avambraccio mediale verso il polso durante l'attività
- Intorpidimento o formicolio intermittente nelle dita anulare e mignolo da irritazione concomitante del nervo ulnare
- Rigidità mattutina al gomito mediale che migliora dopo un breve periodo di riscaldamento
Gomito del golfista (epicondilite mediale): analisi IA di RMN e raggi X
Analisi con IA dell'epicondilite mediale (gomito del golfista) alla RMN. Osservi come appaiono le lesioni del tendine flessore comune, l'edema dell'epicondilo mediale e il coinvolgimento del nervo ulnare. 4 modelli di IA spiegano i reperti dell'epicondilite mediale e le lesioni associate.
L'epitrocleite, comunemente nota come gomito del golfista, è una tendinopatia da sovraccarico che colpisce l'inserzione del tendine flessore-pronatore comune all'epitroclea dell'omero. Nonostante il soprannome, questa condizione colpisce frequentemente atleti di sport con racchetta, discipline di lancio e lavoratori che eseguono presa ripetitiva o flessione del polso. La RMN è la modalità di imaging preferita per valutare l'integrità tendinea, distinguere le lesioni parziali da quelle a tutto spessore e identificare patologie associate del legamento collaterale ulnare o del nervo ulnare. L’IA può spiegare i termini del referto su tendini e lesioni, ma un medico deve confermare i reperti e discutere il trattamento con Lei.
Cosa cerchiamo nelle immagini diagnostiche
- Ispessimento e aumento del segnale T2 all'origine del tendine flessore comune
- Lesione parziale all'impronta tendinea sull'epitroclea
- Lesioni tendinee a tutto spessore con retrazione e misurazione del gap
- Edema periostale e alterazione del segnale midollare all'epitroclea
- Lesione o ispessimento associato del legamento collaterale ulnare
- Ingrossamento o sublussazione del nervo ulnare che suggerisce sindrome del tunnel cubitale concomitante
Domande frequenti
Quali tendini sono interessati nell'epicondilite mediale?
L'epicondilite mediale riguarda la tendinopatia degenerativa dell'inserzione del tendine flessore-pronatore comune all'epitroclea. Il flessore radiale del carpo e il pronatore rotondo sono più frequentemente e gravemente colpiti, in quanto sopportano il carico tensile maggiore nelle attività che combinano flessione del polso e pronazione dell'avambraccio come il swing del golf, il lancio o gli sport con racchetta. Possono essere coinvolte anche le inserzioni del palmare lungo, del flessore ulnare del carpo e del flessore superficiale delle dita. L'istopatologia mostra iperplasia angiofibroblastica con collagene disorganizzato, fibroblasti immaturi e proliferazione vascolare, identica alle alterazioni osservate nell'epicondilite laterale.
Che cosa valuta il moving valgus stress test nel dolore mediale del gomito?
Il test valuta il dolore proveniente dal legamento collaterale ulnare, non dal tendine flessore comune. L’esaminatore applica uno stress in valgo durante l’estensione del gomito; la riproduzione del dolore legamentoso, massimo tra 120 e 70 gradi di flessione, suggerisce un interessamento del legamento. Da solo non diagnostica un’epicondilite mediale.
Le iniezioni di corticosteroidi sono efficaci nell'epicondilite mediale?
L'iniezione di corticosteroidi all'origine del tendine flessore-pronatore comune può fornire un sollievo dal dolore a breve termine di 4-8 settimane, ma non ha dimostrato di migliorare i risultati a lungo termine rispetto alla sola fisioterapia. L'iniezione deve essere eseguita con attenzione per evitare l'infiltrazione involontaria del LCU, che potrebbe indebolire il legamento negli atleti che lanciano, e per evitare l'iniezione intraneurale vicino al nervo ulnare. Dati i rischi di assottigliamento tendineo e tossicità cartilaginea, le iniezioni ripetute sono sconsigliate. L'iniezione di plasma ricco di piastrine ha mostrato promesse in piccoli trial come alternativa biologicamente attiva che può promuovere la guarigione tendinea senza gli effetti catabolici dei corticosteroidi.
Fonti
- Ciccotti MC, Schwartz MA, Ciccotti MG. Diagnosis and treatment of medial epicondylitis of the elbow. Clin Sports Med. 2004;23(4):693-705.
- Amin NH, Kumar NS, Schickendantz MS. Medial epicondylitis: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(6):348-355.
- O'Driscoll SW, Lawton RL, Smith AM. The "moving valgus stress test" for medial collateral ligament tears of the elbow. Am J Sports Med. 2005;33(2):231-239.
- Stahl S, Kaufman T. The efficacy of an injection of steroids for medial epicondylitis. A prospective study of sixty elbows. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(11):1648-1652.
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