Revise los signos en RM de desgarro del LCU del codo, lesión del fascículo anterior, inestabilidad en valgo, signo de T en artro-RM, irritación del nervio cubital y contexto de retorno al lanzamiento.
El ligamento colateral cubital (LCC) del codo es fundamental para la estabilidad durante el lanzamiento por encima de la cabeza. Las lesiones del LCC son comunes en lanzadores de béisbol y otros deportistas de lanzamiento. El fascículo anterior es el estabilizador principal y el componente que se lesiona con mayor frecuencia. Nuestro consorcio de IA evalúa la morfología del LCC en RMN coronal y axial, siendo la artrografía por RMN la que proporciona una sensibilidad superior.
El dolor medial de codo en lanzadores puede solaparse con epicondilitis medial, irritacion del nervio cubital y lesion aguda por avulsion. Cuando los sintomas son laterales en lugar de mediales, compara con epicondilitis lateral. La radiografia puede ayudar a identificar una avulsion del epicondilo medial o del tuberculo sublime, mientras que la RM o la artrografia por RM se usa para evaluar la continuidad de las fibras del ligamento y los desgarros parciales.
El signo en T es un hallazgo en RM en el que el material de contraste o el líquido se diseca entre la huella distal del haz anterior del ligamento cubital colateral y el tubérculo sublime del cúbito, creando una apariencia en forma de T en las imágenes coronales. Es altamente específico de una avulsión completa del LCU de su inserción cubital. Los desgarros parciales aparecen más frecuentemente como anomalía de señal intra-sustancia o desprendimiento proximal del lado humeral sin el signo en T. La artrografía por RM mejora la sensibilidad para los desgarros parciales en comparación con la RM de rutina.
Los atletas lanzadores con el brazo elevado, particularmente los lanzadores de béisbol, son los de mayor riesgo porque el par de torsión en valgo generado durante las fases de armado tardío y aceleración del lanzamiento puede aproximarse o superar la carga de tensión máxima del LCU. El microtrauma acumulado a lo largo de años de lanzamientos con alto recuento de pitcheos conduce a atenuación progresiva y eventual desgarro. Los gimnastas, jugadores de voleibol y lanzadores de jabalina también presentan mayor riesgo. Los atletas esqueléticamente inmaduros pueden sufrir una avulsión apofisaria medial en lugar de un verdadero desgarro del ligamento.
La cirugía de Tommy John es la reconstrucción del LCU mediante un injerto tendinoso, más frecuentemente el palmar largo o el grácil, entretejido a través de túneles óseos en el epicóndilo medial y el cúbito utilizando la técnica de anclaje (docking) o una construcción en ocho. El retorno al lanzamiento competitivo típicamente requiere 12 a 18 meses de rehabilitación. Los estudios en lanzadores profesionales de béisbol reportan tasas de retorno al deporte de aproximadamente el 80 al 90%, con muchos atletas regresando a su nivel de competición anterior o superior, aunque un subgrupo experimenta rigidez residual del codo o complicaciones del nervio cubital.
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