Síntomas frecuentes
- Dolor medial de codo durante las fases de armado tardío y aceleración del lanzamiento
- Sonido "pop" súbito en el codo interno seguido de pérdida inmediata de velocidad de lanzamiento
- Inestabilidad en valgo que causa sensación de laxitud cuando el codo es forzado hacia afuera
- Entumecimiento u hormigueo en los dedos anular y meñique por irritación adyacente del nervio cubital
- Inflamación y hematoma a lo largo del antebrazo interno poco después de la rotura aguda
- Incapacidad para lanzar con pleno esfuerzo sin dolor a pesar de un calentamiento adecuado
Signos en RM de desgarro del LCU: Lesión de lanzamiento del codo e inestabilidad en valgo
Revise los signos en RM de desgarro del LCU del codo, lesión del fascículo anterior, inestabilidad en valgo, signo de T en artro-RM, irritación del nervio cubital y contexto de retorno al lanzamiento.
Descripción general
El ligamento colateral cubital (LCC) del codo es fundamental para la estabilidad durante el lanzamiento por encima de la cabeza. Las lesiones del LCC son comunes en lanzadores de béisbol y otros deportistas de lanzamiento. El fascículo anterior es el estabilizador principal y el componente que se lesiona con mayor frecuencia. Nuestro consorcio de IA evalúa la morfología del LCC en RMN coronal y axial, siendo la artrografía por RMN la que proporciona una sensibilidad superior.
El dolor medial de codo en lanzadores puede solaparse con epicondilitis medial, irritación del nervio cubital y lesión aguda por avulsión. Cuando los síntomas son laterales en lugar de mediales, compare con epicondilitis lateral. La radiografía puede ayudar a identificar una avulsión del epicóndilo medial o del tubérculo sublime, mientras que la RM o la artrografía por RM se usa para evaluar la continuidad de las fibras del ligamento y las roturas parciales.
Hallazgos de imagen clave
- Engrosamiento o anomalía de señal del LCC en T2 coronal
- Discontinuidad parcial o completa del ligamento
- Signo T en artrografía por RMN (fuga de contraste bajo el ligamento)
- Fractura por avulsión del tubérculo sublime
- Edema de la médula ósea del epicóndilo medial
- Subluxación o neuritis del nervio cubital
Preguntas frecuentes
¿Qué es el signo en T en la resonancia magnética para los desgarros del LCU?
El signo de la T representa el paso de contraste alrededor de un desprendimiento de la cara profunda del ligamento colateral cubital, mientras la capa superficial permanece intacta. Indica un desgarro parcial profundo, no una rotura completa.
¿Quién tiene mayor riesgo de sufrir un desgarro del LCU?
Los atletas lanzadores con el brazo elevado, particularmente los lanzadores de béisbol, son los de mayor riesgo porque el par de torsión en valgo generado durante las fases de armado tardío y aceleración del lanzamiento puede aproximarse o superar la carga de tensión máxima del LCU. El microtrauma acumulado a lo largo de años de lanzamientos con alto recuento de pitcheos conduce a atenuación progresiva y eventual desgarro. Los gimnastas, jugadores de voleibol y lanzadores de jabalina también presentan mayor riesgo. Los atletas esqueléticamente inmaduros pueden sufrir una avulsión apofisaria medial en lugar de un verdadero desgarro del ligamento.
¿Qué es la cirugía Tommy John y cuáles son los resultados esperados?
La cirugía de Tommy John es la reconstrucción del LCU mediante un injerto tendinoso, más frecuentemente el palmar largo o el grácil, entretejido a través de túneles óseos en el epicóndilo medial y el cúbito utilizando la técnica de anclaje (docking) o una construcción en ocho. El retorno al lanzamiento competitivo típicamente requiere 12 a 18 meses de rehabilitación. Los estudios en lanzadores profesionales de béisbol reportan tasas de retorno al deporte de aproximadamente el 80 al 90%, con muchos atletas regresando a su nivel de competición anterior o superior, aunque un subgrupo experimenta rigidez residual del codo o complicaciones del nervio cubital.
Fuentes
- Callaway GH, Field LD, Deng XH, et al. Biomechanical evaluation of the medial collateral ligament of the elbow. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(8):1223-1231.
- Timmerman LA, Schwartz ML, Andrews JR. Preoperative evaluation of the ulnar collateral ligament by magnetic resonance imaging and computed tomography arthrography. Evaluation in 25 baseball players with surgical confirmation. Am J Sports Med. 1994;22(1):26-31.
- Timmerman LA, Andrews JR. Undersurface tear of the ulnar collateral ligament in baseball players. A newly recognized lesion. Am J Sports Med. 1994;22(1):33-36.
- Erickson BJ, Gupta AK, Harris JD, et al. Rate of return to pitching and performance after Tommy John surgery in Major League Baseball pitchers. Am J Sports Med. 2014;42(3):536-543.
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