Síntomas frecuentes
- Dolor y sensibilidad sobre el epicóndilo medial en la cara interna del codo
- Malestar que empeora con la flexión resistida de la muñeca y la pronación del antebrazo
- Debilidad del agarre y dificultad para cargar objetos por el dolor provocado en el origen del tendón flexor común
- Dolor sordo que puede irradiarse por la cara medial del antebrazo hacia la muñeca durante la actividad
- Entumecimiento u hormigueo intermitente en los dedos anular y meñique por irritación concurrente del nervio cubital
- Rigidez matutina en el codo medial que mejora después de un breve período de calentamiento
Codo de golfista (epicondilitis medial): Análisis de RM y radiografía con IA
Análisis con IA del codo de golfista en RM. Observe cómo aparecen en imagen las roturas del tendón flexor común, el edema del epicóndilo medial y la afectación del nervio cubital. 4 modelos de IA explican los hallazgos de la epicondilitis medial y las lesiones asociadas.
La epitrocleítis, comúnmente conocida como codo de golfista, es una tendinopatía por sobreuso que afecta el origen del tendón flexor-pronador común en el epicóndilo medial del húmero. A pesar de su apodo, esta condición afecta frecuentemente a atletas de deportes de raqueta, disciplinas de lanzamiento y trabajadores que realizan agarre repetitivo o flexión de muñeca. La RMN es la modalidad de imagen preferida para evaluar la integridad del tendón, distinguir desgarros parciales de los de espesor completo e identificar patología asociada del ligamento colateral cubital o del nervio cubital. La IA puede explicar términos del informe sobre tendones y roturas, pero un médico debe confirmar los hallazgos y comentar el tratamiento con usted.
Qué buscamos en las imágenes
- Engrosamiento y aumento de señal T2 en el origen del tendón flexor común
- Desgarro de espesor parcial en la huella del tendón sobre el epicóndilo medial
- Desgarros tendinosos de espesor completo con retracción y medición de la separación
- Edema perióstico y cambio de señal de la médula ósea en el epicóndilo medial
- Lesión o engrosamiento asociado del ligamento colateral cubital
- Agrandamiento o subluxación del nervio cubital que sugiere síndrome del túnel cubital concomitante
Preguntas frecuentes
¿Qué tendones están afectados en la epicondilitis medial?
La epicondilitis medial implica tendinopatía degenerativa del origen del tendón flexor-pronador común en el epicóndilo medial. El flexor radial del carpo y el pronador redondo son los más frecuente y gravemente afectados, ya que soportan la mayor carga tensional durante actividades que combinan la flexión de muñeca y la pronación del antebrazo, como el swing de golf, el lanzamiento o los deportes de raqueta. Los orígenes del palmar largo, el flexor cubital del carpo y el flexor superficial de los dedos también pueden estar afectados. La histopatología muestra hiperplasia angiof ibroblástica con colágeno desorganizado, fibroblastos inmaduros y proliferación vascular, idéntica a los cambios observados en la epicondilitis lateral.
¿Qué evalúa la prueba de estrés en valgo dinámico en el dolor medial del codo?
La prueba evalúa el dolor procedente del ligamento colateral cubital, no del tendón flexor común. El examinador aplica estrés en valgo mientras extiende el codo; reproducir dolor ligamentoso, máximo entre 120 y 70 grados de flexión, apoya la afectación del ligamento. Por sí sola no diagnostica epicondilitis medial.
¿Son efectivas las inyecciones de corticosteroides para la epicondilitis medial?
La inyección de corticosteroide en el origen del tendón flexor-pronador común puede proporcionar alivio del dolor a corto plazo de 4 a 8 semanas, pero no ha demostrado mejorar los resultados a largo plazo en comparación con la fisioterapia sola. La inyección debe realizarse cuidadosamente para evitar la infiltración inadvertida del LCU, que podría debilitar el ligamento en atletas lanzadores, y para evitar la inyección intraneural cerca del nervio cubital. Dados los riesgos de adelgazamiento tendinoso y toxicidad del cartílago, se desaconsejan las inyecciones repetidas. La inyección de plasma rico en plaquetas ha mostrado prometedores resultados en pequeños ensayos como alternativa biológicamente activa que puede promover la curación tendinosa sin los efectos catabólicos de los corticosteroides.
Fuentes
- Ciccotti MC, Schwartz MA, Ciccotti MG. Diagnosis and treatment of medial epicondylitis of the elbow. Clin Sports Med. 2004;23(4):693-705.
- Amin NH, Kumar NS, Schickendantz MS. Medial epicondylitis: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(6):348-355.
- O'Driscoll SW, Lawton RL, Smith AM. The "moving valgus stress test" for medial collateral ligament tears of the elbow. Am J Sports Med. 2005;33(2):231-239.
- Stahl S, Kaufman T. The efficacy of an injection of steroids for medial epicondylitis. A prospective study of sixty elbows. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(11):1648-1652.
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