Luxación de codo: hallazgos en RM y radiografía

Las luxaciones simples de codo implican lesión puramente capsulol igamentosa sin fracturas asociadas. El ligamento colateral cubital lateral es la restricción primaria interrumpida, seguida secuencialmente por la cápsula anterior y el ligamento colateral cubital medial en el círculo de Horii de disrupción descrito por O'Driscoll. Las luxaciones complejas de codo implican fracturas asociadas de la cabeza radial, la coronoides o ambas, constituyendo la lesión de la tríada terrible. Las fracturas de coronoides se clasifican por el sistema de Regan-Morrey (tipo I: avulsión de la punta, tipo II: hasta el 50% de la coronoides, tipo III: más del 50%) o la clasificación de O'Driscoll, con fragmentos más grandes que representan mayor inestabilidad.

La reducción cerrada debe realizarse lo antes posible, idealmente en urgencias con analgesia adecuada y sedación para el procedimiento. Para una luxación posterior, la dirección más frecuente, se aplica tracción al antebrazo a lo largo de su eje largo mientras el codo se flexiona suavemente y el olécranon se eleva simultáneamente hacia anterior. El examen neurovascular antes y después de la reducción es obligatorio. El compromiso vascular —pulso radial ausente, palidez de la mano o hematoma en expansión— es indicación de reducción de urgencia, y si el pulso no regresa tras la reducción, se requiere consulta con cirugía vascular para exploración arterial, ya que la arteria braquial está en riesgo en luxaciones posterolaterales gravemente desplazadas.

Tras una reducción cerrada exitosa de una luxación simple de codo, la articulación se inmoviliza en 90° de flexión durante 7 a 10 días para permitir la cicatrización inicial de partes blandas, seguida de ejercicios progresivos de rango de movimiento. La mayoría de los pacientes recupera la movilidad funcional en 6 a 8 semanas, aunque cierta pérdida residual de extensión de 10 a 15° es frecuente. El retorno al deporte ocurre entre los 3 y los 6 meses. La luxación compleja con fracturas generalmente requiere fijación quirúrgica de la cabeza radial y la apófisis coronoides, reparación o reconstrucción ligamentosa y un período de rehabilitación más largo de 6 a 12 meses. La rigidez es la complicación a largo plazo más frecuente, y la osificación heterotópica puede desarrollarse en lesiones de alta energía.