Osteocondritis disecante de codo: Análisis de RM y radiografía con IA

La osteocondritis disecante del codo afecta con mayor frecuencia al cóndilo del cóndilo lateral. Durante la carga en valgo al lanzar con el brazo elevado, el compartimento lateral experimenta fuerzas compresivas entre el cóndilo y la cabeza radial mientras el compartimento medial está bajo tensión. Estas fuerzas compresivas y de cizallamiento repetitivas interrumpen el suministro sanguíneo al vulnerable hueso subcondral del cóndilo, que tiene un suministro arterial terminal precario en adolescentes. Esto conduce a la necrosis avascular del hueso subcondral, fragmentación subsiguiente y potencial separación de un fragmento osteocondral. Los gimnastas sufren fuerzas similares a través de la carga compresiva axial al apoyar sobre el codo extendido.

Las lesiones de OCD del codo se clasifican como estables o inestables según la integridad del cartílago articular que recubre el defecto subcondral y la presencia de desplazamiento del fragmento. Las lesiones estables muestran continuidad del cartílago sobre un fragmento subcondral reblandecido pero adherido en RM, manifestándose como edema subcondral y cambio quístico sin rotura del cartílago de grosor completo. Las lesiones inestables demuestran una rotura del cartílago de grosor completo, socavamiento por líquido bajo el fragmento en secuencias T2 de RM, o un cuerpo libre desplazado. Las lesiones estables en atletas con placas de crecimiento abiertas se tratan de forma no quirúrgica con reposo de la actividad con el brazo elevado durante 3 a 6 meses. Las lesiones inestables o desplazadas típicamente requieren intervención quirúrgica.

Para las lesiones inestables con un fragmento íntegro y recuperable, la fijación interna con tornillos de compresión sin cabeza o clavijas bioabsorbibles puede lograr la curación del fragmento en su lecho. Si el fragmento está demasiado conminuto o avascular para fijarlo, la extracción artroscópica de cuerpos libres combinada con perforaciones o microfractura del hueso subcondral expuesto puede estimular el relleno con fibrocartílago y restaurar una superficie articular funcional. Para defectos grandes que superan el 50% de la superficie del cóndilo, la transferencia de autoinjerto osteocondral con cilindros de la rodilla o el trasplante de aloinjerto osteocondral proporciona cobertura de cartílago hialino, con resultados buenos a excelentes reportados en pacientes esqueléticamente maduros. La intervención temprana antes de que cierre la madurez esquelética es fundamental para optimizar los resultados.