Sinais de imagem da fratura da cabeça do rádio: sinal do coxim adiposo e classificação de Mason

A classificação de Mason divide as fraturas da cabeça do rádio em quatro tipos. As fraturas do tipo I são sem desvio ou com desvio mínimo (menos de 2 mm) e sem bloqueio mecânico; são tratadas sem cirurgia, com mobilização precoce. As fraturas do tipo II envolvem desvio maior que 2 mm ou angulação maior que 30 graus e podem exigir fixação se houver bloqueio mecânico da rotação do antebraço. As fraturas do tipo III são cominutivas e envolvem toda a cabeça do rádio, geralmente exigindo substituição da cabeça do rádio em vez de fixação. As fraturas do tipo IV, acrescentadas por Johnston, são qualquer fratura da cabeça do rádio associada a uma luxação do cotovelo, o que aumenta significativamente a instabilidade e a complexidade do tratamento.

Um coxim adiposo posterior (sinal da vela) na radiografia lateral do cotovelo, no contexto de trauma, indica derrame articular e uma presumível fratura oculta, mais comumente uma fratura da cabeça do rádio, mesmo quando a própria linha de fratura não é visível. O coxim adiposo anterior, quando elevado e em forma de vela, em vez de plano, também sustenta a presença de derrame. Se as radiografias forem duvidosas e houver suspeita clínica de fratura, a tomografia computadorizada oferece caracterização superior da fratura, incluindo tamanho do fragmento, desvio e cominuição, e é essencial para o planejamento cirúrgico. A ressonância magnética é útil quando é preciso avaliar lesões ligamentares associadas ou dano condral.

Sim. As fraturas da cabeça do rádio ocorrem com frequência junto com outras lesões do cotovelo e do antebraço. A lesão da tríade terrível combina luxação do cotovelo, fratura da cabeça do rádio e fratura do coronoide, criando instabilidade multiplanar que exige reconstrução cirúrgica abrangente. Uma lesão de Essex-Lopresti envolve fratura da cabeça do rádio com ruptura da membrana interóssea e da articulação radioulnar distal, levando à migração proximal do rádio se a cabeça do rádio for excisada sem substituição. Rupturas do ligamento colateral medial costumam acompanhar as fraturas da cabeça do rádio e devem ser avaliadas com teste de estresse em valgo sob fluoroscopia.