OCD do cotovelo (osteocondrite dissecante): análise por IA de ressonância magnética e raio-X

A osteocondrite dissecante do cotovelo afeta mais comumente o capítulo do côndilo lateral. Durante a carga em valgo do arremesso acima da cabeça, o compartimento lateral sofre forças compressivas entre o capítulo e a cabeça do rádio, enquanto o compartimento medial fica sob tensão. Essas forças repetitivas de compressão e cisalhamento interrompem o suprimento sanguíneo do osso subcondral vulnerável do capítulo, que tem um frágil suprimento arterial terminal em adolescentes. Isso leva à necrose avascular do osso subcondral, fragmentação subsequente e possível separação de um fragmento osteocondral. Ginastas sofrem forças semelhantes pelo apoio de peso compressivo axial sobre o cotovelo estendido.

As lesões de OCD do cotovelo são classificadas como estáveis ou instáveis com base na integridade da cartilagem articular sobre o defeito subcondral e na presença de desvio do fragmento. As lesões estáveis mostram continuidade da cartilagem sobre um fragmento subcondral amolecido, mas ainda fixo, na ressonância magnética, manifestando-se como edema subcondral e alteração cística sem ruptura da cartilagem em toda a espessura. As lesões instáveis demonstram ruptura da cartilagem em toda a espessura, líquido sob o fragmento nas sequências de ressonância magnética ponderadas em T2 ou um corpo livre deslocado. As lesões estáveis em atletas com placas de crescimento abertas são tratadas sem cirurgia, com repouso de atividades acima da cabeça por 3 a 6 meses. As lesões instáveis ou deslocadas geralmente exigem intervenção cirúrgica.

Para lesões instáveis com um fragmento íntegro e recuperável, a fixação interna com parafusos de compressão sem cabeça ou pinos bioabsorvíveis pode levar à consolidação do fragmento em seu leito. Se o fragmento for cominutivo ou avascular demais para ser fixado, a retirada artroscópica dos corpos livres combinada com perfuração ou microfratura do osso subcondral exposto pode estimular o preenchimento com fibrocartilagem e restaurar uma superfície articular funcional. Para defeitos grandes, que excedem 50 por cento da superfície do capítulo, a transferência de autoenxerto osteocondral com cilindros do joelho ou o transplante de aloenxerto osteocondral fornece cobertura de cartilagem hialina, com resultados relatados de bons a excelentes em pacientes com esqueleto maduro. A intervenção precoce, antes do fechamento da maturidade esquelética, é fundamental para otimizar os resultados.