Sinais de fratura do cotovelo nas imagens: derrame nos coxins adiposos, alinhamento e desvio

Em adultos, predominam as fraturas do úmero distal e da cabeça do rádio, muitas vezes resultantes de queda com a mão estendida ou de trauma direto. As fraturas do olécrano também são comuns em adultos após uma pancada direta na parte posterior do cotovelo. Em crianças, as fraturas supracondilianas do úmero são a lesão pediátrica mais frequente do cotovelo, respondendo por até 60% das fraturas de cotovelo nessa faixa etária, e trazem risco de lesão do nervo interósseo anterior e de comprometimento da artéria braquial, que precisam ser avaliados rapidamente.

A fixação cirúrgica é indicada para fraturas com desvio articular maior que 2 mm, cominuição que torna a articulação instável, instabilidade ligamentar associada que gera uma lesão de “tríade terrível” (luxação do cotovelo com fraturas da cabeça do rádio e do processo coronoide), fraturas expostas ou comprometimento neurovascular. As fraturas desviadas do úmero distal em adultos são quase sempre tratadas com redução aberta e fixação interna, usando placas paralelas ou perpendiculares para restaurar a congruência articular e permitir mobilização precoce, evitando a rigidez.

O nervo interósseo anterior, ramo do nervo mediano que percorre a fossa antecubital, é o mais comumente lesado nas fraturas supracondilianas e se manifesta pela incapacidade de formar o sinal de “OK”, por fraqueza do flexor longo do polegar e do flexor profundo dos dedos do indicador. O nervo radial ou seu ramo interósseo posterior pode ser estirado nas fraturas do côndilo lateral. O nervo ulnar é vulnerável nas fraturas do epicôndilo medial e na fixação do úmero distal. A artéria braquial está em risco nas fraturas supracondilianas muito desviadas e deve ser avaliada verificando o pulso radial e a perfusão da mão.