Luxação do cotovelo: análise por IA de ressonância magnética e raio-X

As luxações simples do cotovelo envolvem apenas lesão capsuloligamentar, sem fraturas associadas. O ligamento colateral ulnar lateral é o principal estabilizador rompido, seguido sequencialmente pela cápsula anterior e pelo ligamento colateral ulnar medial, no círculo de ruptura de Horii descrito por O'Driscoll. As luxações complexas do cotovelo envolvem fraturas associadas da cabeça do rádio, do coronoide ou de ambos, constituindo a lesão da tríade terrível. As fraturas do coronoide são classificadas pelo sistema de Regan–Morrey (tipo I: avulsão da ponta, tipo II: até 50% do coronoide, tipo III: mais de 50%) ou pela classificação de O'Driscoll, e fragmentos maiores representam maior instabilidade.

A redução fechada deve ser feita o mais rápido possível, idealmente no pronto-socorro, com analgesia adequada e sedação para o procedimento. Em uma luxação posterior, a direção mais comum, aplica-se tração no antebraço ao longo de seu eixo longo enquanto o cotovelo é flexionado suavemente e o olécrano é simultaneamente elevado anteriormente. O exame neurovascular antes e depois da redução é obrigatório. O comprometimento vascular — pulso radial ausente, palidez da mão ou hematoma em expansão — é indicação de redução de emergência e, se o pulso não retornar após a redução, é necessária consulta com cirurgia vascular para exploração arterial, pois a artéria braquial está em risco em luxações posterolaterais muito desviadas.

Após a redução fechada bem-sucedida de uma luxação simples do cotovelo, a articulação é imobilizada com tala em 90 graus de flexão por 7 a 10 dias para permitir a cicatrização inicial dos tecidos moles, seguida de exercícios progressivos de amplitude de movimento. A maioria dos pacientes recupera o movimento funcional em 6 a 8 semanas, embora uma perda residual de extensão de 10 a 15 graus seja comum. O retorno ao esporte ocorre em 3 a 6 meses. A luxação complexa com fraturas geralmente exige fixação cirúrgica da cabeça do rádio e do coronoide, reparo ou reconstrução ligamentar e uma reabilitação mais longa, de 6 a 12 meses. A rigidez é a complicação a longo prazo mais comum, e pode haver ossificação heterotópica em lesões de alta energia.