Symptômes fréquents
- Douleur médiale du coude lors des phases tardives d'armé et d'accélération du lancer
- Claquement soudain (« pop ») sur la face interne du coude suivi d'une perte immédiate de vitesse de lancer
- Instabilité en valgus provoquant une sensation de laxité lorsque le coude est soumis à une contrainte en dehors
- Engourdissement ou picotements irradiant vers l'annulaire et l'auriculaire dus à une irritation du nerf ulnaire adjacent
- Gonflement et ecchymoses le long de l'avant-bras interne peu après une rupture aiguë
- Incapacité à lancer à plein effort sans douleur malgré un échauffement adéquat
Signes IRM de rupture du LCU : Blessure de lancer du coude et instabilité en valgus
Passez en revue les signes IRM de rupture du LCU du coude, l'atteinte du faisceau antérieur, l'instabilité en valgus, le signe en T en arthro-IRM, l'irritation du nerf ulnaire et le contexte de retour au lancer.
Vue d’ensemble
Le ligament collatéral ulnaire (LCU) du coude est essentiel pour la stabilité lors des lancers au-dessus de la tête. Les lésions du LCU sont fréquentes chez les lanceurs de baseball et autres sportifs de lancer. Le faisceau antérieur est le stabilisateur principal et le composant le plus fréquemment lésé. Notre consortium d'IA évalue la morphologie du LCU sur l'IRM coronale et axiale, l'arthro-IRM offrant une sensibilité supérieure.
La douleur médiale du coude chez les lanceurs peut chevaucher une épicondylite médiale, une irritation du nerf ulnaire et une lésion d'avulsion aiguë. Lorsque les symptômes sont latéraux plutôt que médiaux, comparez avec l'épicondylite latérale. La radiographie peut aider à identifier une avulsion de l'épicondyle médial ou du tubercule sublime, tandis que l'IRM ou l'arthro-IRM sert à évaluer la continuité des fibres ligamentaires et les ruptures partielles.
Principaux résultats d’imagerie
- Épaississement ou anomalie de signal du LCU en T2 coronale
- Discontinuité ligamentaire partielle ou complète
- Signe en T à l'arthro-IRM (fuite de contraste sous le ligament)
- Fracture-avulsion du tubercule sublime
- Œdème médullaire de l’épicondyle médial
- Subluxation ou névrite du nerf ulnaire
Questions fréquentes
Qu'est-ce que le signe en T sur IRM pour les ruptures du LCU ?
Le signe du T correspond au passage de produit de contraste autour d’un décollement profond du ligament collatéral ulnaire, avec conservation de la couche superficielle. Il indique une déchirure partielle profonde, et non une rupture complète.
Qui est le plus à risque de rupture du LCU ?
Les sportifs lanceurs au-dessus de la tête, en particulier les lanceurs de baseball, sont les plus à risque car le couple de valgus généré lors des phases de préparation tardive et d'accélération du lancer peut approcher ou dépasser la charge ultime de traction du LCU. Les microtraumatismes cumulatifs sur des années de lancers à nombre élevé de pitches conduisent à une atténuation progressive et à une rupture éventuelle. Les gymnastes, les joueurs de volleyball et les lanceurs de javelot sont également à risque élevé. Les sportifs skélettiquement immatures peuvent subir une avulsion apophysaire médiale plutôt qu'une vraie rupture ligamentaire.
Qu'est-ce que la chirurgie de Tommy John et quels sont les résultats attendus ?
La chirurgie de Tommy John est une reconstruction du LCU à l'aide d'un greffon tendineux, le plus souvent le palmaire grêle ou le droit interne, tissé à travers des tunnels osseux dans l'épicondyle médial et l'ulna selon la technique de docking ou en huit. Le retour aux lancers compétitifs nécessite généralement 12 à 18 mois de rééducation. Les études chez des lanceurs professionnels de baseball rapportent des taux de retour au sport d'environ 80 à 90 %, de nombreux athlètes revenant à leur niveau de compétition précédent ou supérieur, bien qu'une partie présente une raideur résiduelle du coude ou des complications du nerf cubital.
Sources
- Callaway GH, Field LD, Deng XH, et al. Biomechanical evaluation of the medial collateral ligament of the elbow. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(8):1223-1231.
- Timmerman LA, Schwartz ML, Andrews JR. Preoperative evaluation of the ulnar collateral ligament by magnetic resonance imaging and computed tomography arthrography. Evaluation in 25 baseball players with surgical confirmation. Am J Sports Med. 1994;22(1):26-31.
- Timmerman LA, Andrews JR. Undersurface tear of the ulnar collateral ligament in baseball players. A newly recognized lesion. Am J Sports Med. 1994;22(1):33-36.
- Erickson BJ, Gupta AK, Harris JD, et al. Rate of return to pitching and performance after Tommy John surgery in Major League Baseball pitchers. Am J Sports Med. 2014;42(3):536-543.
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