Ostéochondrite disséquante du coude : analyse IRM et radiographie par IA

L'ostéochondrite disséquante du coude touche le plus souvent le capitellum du condyle latéral. Lors de la charge en valgus du lancer au-dessus de la tête, le compartiment latéral subit des forces de compression entre le capitellum et la tête radiale tandis que le compartiment médial est sous tension. Ces forces de compression et de cisaillement répétitives perturbent l'apport vasculaire à l'os sous-chondral vulnérable du capitellum, qui a une vascularisation artérielle terminale précaire chez les adolescents. Cela conduit à une nécrose avasculaire de l'os sous-chondral, une fragmentation ultérieure et une séparation potentielle d'un fragment ostéochondral. Les gymnastes subissent des forces similaires par mise en charge compressive axiale sur le coude en extension.

Les lésions d'ostéochondrite disséquante du coude sont classées comme stables ou instables selon l'intégrité du cartilage articulaire recouvrant le défect sous-chondral et la présence d'un déplacement du fragment. Les lésions stables montrent une continuité cartilagineuse sur un fragment sous-chondral ramolli mais attaché à l'IRM, se manifestant par un œdème sous-chondral et des modifications kystiques sans brèche cartilagineuse transfixiante. Les lésions instables montrent une brèche cartilagineuse transfixiante, un décollement liquidien sous le fragment sur les séquences IRM pondérées en T2, ou un corps étranger déplacé. Les lésions stables chez les athlètes avec des cartilages de croissance ouverts sont traitées de manière non opératoire avec repos des activités au-dessus de la tête pendant 3 à 6 mois. Les lésions instables ou déplacées nécessitent généralement une intervention chirurgicale.

Pour les lésions instables avec un fragment intact et récupérable, la fixation interne par vis sans tête à compression ou broches bioabsorbables peut permettre la consolidation du fragment sur son lit. Si le fragment est trop comminutif ou avasculaire pour être fixé, l'ablation arthroscopique des corps libres combinée au forage ou à la microfracture de l'os sous-chondral exposé peut stimuler le comblement par du fibrocartilage et restaurer une surface articulaire fonctionnelle. Pour les larges défects dépassant 50 % de la surface du capitellum, le transfert d'autogreffe ostéochondrale par prélèvement au niveau du genou ou la transplantation d'allogreffe ostéochondrale fournit une couverture en cartilage hyalin, avec de bons à excellents résultats rapportés chez les patients à squelette mature. Une intervention précoce avant la fermeture du squelette est essentielle pour optimiser les résultats.