Symptômes fréquents
- Douleur et sensibilité au-dessus de l'épicondyle médial sur la face interne du coude
- Inconfort s'aggravant lors de la flexion contrariée du poignet et de la pronation de l'avant-bras
- Poigne faible et difficultés à porter des objets en raison de la douleur provoquée à l'insertion du tendon commun des fléchisseurs
- Douleur lancinante pouvant irradier le long de l'avant-bras médial vers le poignet à l'effort
- Engourdissement ou picotements intermittents de l'annulaire et de l'auriculaire dus à une irritation concomitante du nerf ulnaire
- Raideur matinale au coude médial qui s'améliore après une courte période d'échauffement
Épicondylite médiale (golf elbow) : analyse IRM et radiographie par IA
Analyse par IA de l'épicondylite médiale (coude du golfeur) sur IRM. Observez les ruptures du tendon commun des fléchisseurs, l'œdème de l'épicondyle médial et l'atteinte du nerf ulnaire. 4 modèles d'IA expliquent les signes d'épitrochléite et les lésions associées.
L'épitrochléite, communément appelée coude du golfeur, est une tendinopathie de surmenage affectant l'origine du tendon fléchisseur-pronateur commun à l'épicondyle médial de l'humérus. Malgré son surnom, cette pathologie touche fréquemment les athlètes de sports de raquette, les disciplines de lancer et les travailleurs effectuant des préhensions répétitives ou des flexions du poignet. L'IRM est la modalité d'imagerie privilégiée pour évaluer l'intégrité tendineuse, distinguer les déchirures partielles des déchirures transfixiantes et identifier les pathologies associées du ligament collatéral ulnaire ou du nerf ulnaire. L’IA peut expliquer les termes du compte rendu sur les tendons et les déchirures, mais un médecin doit confirmer les résultats et discuter du traitement avec vous.
Ce que nous recherchons à l'imagerie
- Épaississement et augmentation du signal T2 au niveau de l'origine du tendon fléchisseur commun
- Rupture partielle à l’empreinte tendineuse sur l’épicondyle médial
- Déchirures tendineuses transfixiantes avec rétraction et mesure de la lacune
- Œdème périosté et modification du signal médullaire à l’épicondyle médial
- Lésion ou épaississement associé du ligament collatéral ulnaire
- Élargissement ou subluxation du nerf ulnaire suggérant un syndrome du tunnel cubital concomitant
Questions fréquentes
Quels tendons sont atteints dans l'épicondylite médiale ?
L'épicondylite médiale implique une tendinopathie dégénérative de l'insertion du tendon commun des fléchisseurs-pronateurs à l'épicondyle médial. Le fléchisseur radial du carpe et le rond pronateur sont le plus fréquemment et sévèrement atteints, car ils supportent la charge de traction la plus élevée lors d'activités combinant la flexion du poignet et la pronation de l'avant-bras comme le swing de golf, les lancers ou les sports de raquette. Les insertions du long palmaire, du fléchisseur ulnaire du carpe et du fléchisseur superficiel des doigts peuvent également être impliquées. L'histopathologie montre une hyperplasie angio-fibroblastique avec du collagène désorganisé, des fibroblastes immatures et une prolifération vasculaire, identique aux modifications observées dans l'épicondylite latérale.
Que recherche le test de stress en valgus dynamique en cas de douleur médiale du coude ?
Ce test recherche une douleur provenant du ligament collatéral ulnaire, et non du tendon fléchisseur commun. L’examinateur applique une contrainte en valgus pendant l’extension du coude ; une douleur ligamentaire reproduite, maximale entre 120 et 70 degrés de flexion, évoque une atteinte ligamentaire. Ce test seul ne diagnostique pas une épicondylalgie médiale.
Les injections de corticostéroïdes sont-elles efficaces pour l'épicondylite médiale ?
L'injection de corticostéroïde dans l'insertion du tendon commun des fléchisseurs-pronateurs peut soulager la douleur à court terme pendant 4 à 8 semaines mais n'a pas démontré améliorer les résultats à long terme par rapport à la kinésithérapie seule. L'injection doit être réalisée soigneusement pour éviter une infiltration involontaire du LCU, qui pourrait affaiblir le ligament chez les sportifs lanceurs, et pour éviter une injection intraneurale près du nerf cubital. Compte tenu des risques d'atténuation tendineuse et de toxicité cartilagineuse, les injections répétées sont déconseillées. L'injection de plasma riche en plaquettes a montré des résultats prometteurs dans de petits essais comme alternative biologiquement active pouvant favoriser la cicatrisation tendineuse sans les effets cataboliques des corticostéroïdes.
Sources
- Ciccotti MC, Schwartz MA, Ciccotti MG. Diagnosis and treatment of medial epicondylitis of the elbow. Clin Sports Med. 2004;23(4):693-705.
- Amin NH, Kumar NS, Schickendantz MS. Medial epicondylitis: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(6):348-355.
- O'Driscoll SW, Lawton RL, Smith AM. The "moving valgus stress test" for medial collateral ligament tears of the elbow. Am J Sports Med. 2005;33(2):231-239.
- Stahl S, Kaufman T. The efficacy of an injection of steroids for medial epicondylitis. A prospective study of sixty elbows. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(11):1648-1652.
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