Signes d’imagerie de fracture de la tête radiale : Signe du coussinet adipeux et classification de Mason

La classification de Mason catégorise les fractures de la tête radiale en quatre types. Les fractures de type I sont non déplacées ou minimalement déplacées (moins de 2 mm) sans blocage mécanique ; elles sont traitées de manière conservatrice avec mobilisation précoce. Les fractures de type II impliquent un déplacement supérieur à 2 mm ou une angulation supérieure à 30° et peuvent nécessiter une fixation en cas de blocage mécanique à la rotation de l'avant-bras. Les fractures de type III sont comminutives impliquant l'ensemble de la tête radiale, nécessitant typiquement un remplacement prothétique de la tête radiale plutôt qu'une fixation. Les fractures de type IV, ajoutées par Johnston, sont toutes les fractures de la tête radiale associées à une luxation du coude, augmentant significativement l'instabilité et la complexité de la prise en charge.

Un liseré graisseux postérieur (signe de la voile) visible sur la radiographie de profil du coude en contexte traumatique indique un épanchement articulaire et une fracture occulte présumée, le plus souvent une fracture de la tête radiale, même lorsque le trait de fracture lui-même n'est pas visible. Le liseré graisseux antérieur, lorsqu'il est surélevé en forme de voile plutôt que plaqué, évoque également un épanchement. Si les radiographies sont équivoques et qu'une fracture est suspectée cliniquement, le scanner offre une caractérisation osseuse supérieure incluant la taille des fragments, le déplacement et la comminution, et est indispensable à la planification chirurgicale. L'IRM est utile lorsqu'une atteinte ligamentaire associée ou des lésions chondrales nécessitent une évaluation.

Oui. Les fractures de la tête radiale surviennent fréquemment aux côtés d'autres lésions du coude et de l'avant-bras. La lésion de la terrible triade combine une luxation du coude, une fracture de la tête radiale et une fracture du coronoïde, créant une instabilité multiplanaire nécessitant une reconstruction chirurgicale complète. Une lésion d'Essex-Lopresti implique une fracture de la tête radiale avec disruption de la membrane interosseuse et de l'articulation radio-ulnaire distale, conduisant à une migration radiale proximale si la tête radiale est réséquée sans remplacement. Les ruptures du ligament collatéral médial accompagnent souvent les fractures de la tête radiale et doivent être évaluées sous test de contrainte en valgus fluoroscopique.