Syndrome du canal cubital : analyse IRM par IA

Le nerf cubital traverse le tunnel cubital au niveau du coude médial, un canal fibro-osseux bordé par l'épicondyle médial en avant, l'olécrâne en arrière et le ligament arqué d'Osborne (rétinaculum du tunnel cubital) en haut. Le nerf est le plus vulnérable au niveau du ligament d'Osborne, où le canal se rétrécit lors de la flexion du coude. Les sites de compression supplémentaires le long du trajet du nerf cubital incluent l'arcade de Struthers en proximal et l'aponévrose du fléchisseur ulnaire du carpe en distal. Les études électrodiagnostiques localisant le bloc de conduction au segment du coude confirment le diagnostic.

Le syndrome du tunnel cubital comprime le nerf cubital au niveau du coude et affecte à la fois la branche cutanée dorsale (innervant la sensibilité du dos du petit doigt et du côté cubital de l'annulaire) et la branche motrice du fléchisseur ulnaire du carpe, tandis que le syndrome du tunnel ulnaire au canal de Guyon au poignet épargne la branche cutanée dorsale et le fléchisseur ulnaire du carpe. Une perte sensitive sur la face dorsale ulnaire de la main indique donc une lésion au niveau du coude, tandis qu'une sensibilité dorsale de la main préservée avec une faiblesse intrinsèque et une perte sensitive du petit doigt évoque une compression au niveau du poignet, qui peut être causée par un kyste ganglionnaire, une fracture de l'hamulus ou une thrombose de l'artère ulnaire.

La décompression simple in situ libère le ligament d'Osborne et les contraintes fasciales environnantes sans déplacer le nerf, la rendant efficace pour les maladies légères à modérées avec l'avantage de taux de complications plus faibles. L'épicondylectomie médiale retire l'épicondyle médial pour éliminer l'effet de poulie sur le nerf lors de la flexion du coude. La transposition antérieure délocalise le nerf en avant de l'épicondyle médial dans un plan sous-cutané, intramusculaire ou sous-musculaire, réduisant la tension sur le nerf lors de la flexion ; la transposition sous-musculaire est préférée pour les cas avec subluxation nerveuse ou récidive après décompression antérieure. Toutes les techniques montrent des résultats comparables dans la maladie légère, mais les cas sévères avec faiblesse intrinsèque fixée ont un pronostic réservé quelle que soit la technique.