Signes d’imagerie de la bursite olécrânienne : Tuméfaction septique vs non septique du coude

La bursite septique est causée par une inoculation bactérienne par abrasion cutanée adjacente, plaie punctiforme ou dissémination hématogène, le plus souvent par Staphylococcus aureus. Les caractéristiques cliniques en faveur d'une bursite septique incluent une cellulite environnante s'étendant au-delà de la bourse, une chaleur cutanée et un érythème, de la fièvre et des antécédents de traumatisme local ou de rupture cutanée. L'aspiration et l'analyse du liquide bursal constituent l'étape diagnostique définitive : une numération des globules blancs dépassant 50 000 cellules/mm³ avec des polynucléaires neutrophiles prédominants, une coloration de Gram positive ou une culture positive confirment l'infection. La bursite non septique peut suivre une friction répétitive (coude du mineur ou de l'étudiant), la goutte ou une maladie rhumatoïde, et le liquide est typiquement moins trouble avec des numérations cellulaires plus basses et une analyse positive des cristaux dans l'arthropathie microcristalline.

L'aspiration sert à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques. L'élimination du liquide bursal réduit immédiatement la douleur et le gonflement et permet à la paroi de la bourse de s'apposer, accélérant potentiellement la résolution. Le liquide doit être envoyé pour culture, antibiogramme, coloration de Gram, numération formule et analyse cristallographique pour guider la prise en charge. Pour la bursite septique, l'aspiration est combinée aux antibiotiques systémiques ; une aspiration répétée ou une incision et drainage chirurgical est nécessaire si le liquide se réaccumule rapidement ou si le patient échoue au traitement antibiotique. Pour la bursite non septique, l'aspiration peut être combinée à une injection de corticostéroïdes pour réduire la récidive, bien que l'injection présente un faible risque d'atrophie cutanée, d'hypopigmentation et d'infection secondaire si la bourse est inadvertamment mal classée.

L'échographie est souvent utile pour confirmer que le gonflement correspond à du liquide dans la bourse olécranienne superficielle et pour guider l'aspiration lorsqu'un clinicien a besoin d'une analyse du liquide. La radiographie ne diagnostique pas directement la bursite, mais elle aide à rechercher un éperon olécranien, une calcification, une fracture ou un corps étranger après traumatisme. L'IRM offre la vue la plus large des tissus mous lorsqu'une infection, un abcès, une ostéomyélite, une atteinte du tendon tricipital ou une autre cause de gonflement postérieur du coude est suspectée.

L'excision chirurgicale de la bourse olécrânienne est réservée aux bursites non septiques chroniquement récidivantes ayant échoué aux aspirations répétées et aux mesures conservatrices, ou aux bursites septiques ne se résolvant pas avec les antibiotiques et le drainage percutané. La bursectomie ouverte implique l'excision complète du sac bursal par une incision postérieure du coude, avec soin d'éviter de léser le tendon du triceps. L'incision postérieure du coude est sujette aux complications de cicatrisation en raison d'une vascularité cutanée médiocre et d'un mouvement constant, et les patients doivent être informés d'un taux significatif de complications de plaie par rapport aux opérations sur d'autres sites anatomiques. La bursectomie endoscopique est apparue comme une alternative avec des taux potentiellement plus faibles de complications de plaie mais nécessite une instrumentation spécialisée.