تمزق UCL: جراحة تومي جون مقابل حقن PRP
خيارات علاج تمزق UCL للرياضيين الرماة — إعادة بناء تومي جون مقابل PRP، والإصلاح الهجين (إصلاح UCL مع الحزام الداخلي)، والجداول الزمنية للتعافي، ومعدلات العودة إلى الرياضة.
لا تتطلب كل تمزقات الرباط الجانبي الزندي جراحة تومي جون. يعتمد العلاج المناسب على موضع التمزق، وتمامه، وعمر الرياضي، ونوع الرياضة، وضغط الجدول الزمني. وفي السنوات الأخيرة، غيّرت حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) وتقنية الإصلاح الداخلي «الرباط الداخلي» الهجينة ما هو ممكن للرياضيين الرامين، مانحةً كثيرين طريقًا أقصر للعودة إلى المنافسة. ويساعد فهم المشهد على إجراء حوار أكثر وعيًا مع طبيب الطب الرياضي أو جرّاح العظام.
العلاج المحافظ أولًا
في تمزقات UCL الجزئية القريبة منخفضة الدرجة — وخصوصًا التمزقات الجزئية القريبة لدى الرياضيين الأصغر سنًا أو غير مكتملين نضجًا هيكليًا — يكون التدبير التحفظي هو نقطة البداية. ويمكن لفترة راحة تامة عن الرمي لمدة 6–12 أسبوعًا، مع تقوية تدريجية لمثنيات الساعد عبر الانقباض اللامركزي وبرنامج رمي متدرج، أن تسمح بالشفاء الكافي بحيث لا تكون الجراحة مطلوبة أبدًا.
يكون العلاج المحافظ أفضل عندما يكون التمزق جزئيًا (غير كامل السماكة)، ومتموضعًا عند الارتكاز القريب (العضدي)، ولدى الرياضي وقت كافٍ في فترة ما بين المواسم لإجراء تأهيل كامل قبل العودة إلى المنافسة. أما الرامي في منتصف الموسم مع تمزق كامل في منتصف البنية، فلن يستفيد من الراحة وحدها.
حقن PRP
تتضمن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) سحب كمية صغيرة من دم المريض نفسه، وتركيز الصفائح في جهاز الطرد المركزي، ثم حقن الناتج مباشرة داخل الرباط الجانبي الزندي UCL تحت توجيه الإيكو. تحمل الصفائح عوامل نمو يمكن أن تحفّز ترميم النسيج وتخفف الالتهاب. وبالنسبة إلى UCL تحديدًا، تبدو الأدلة مشجعة لكنها ليست حاسمة بعد.
تُظهر الدراسات حول التمزقات الجزئية في UCL القريبة معدلات عودة إلى المستوى السابق من نحو 70–80% بعد PRP مع إعادة تأهيل منظمة وبرنامج رمي متدرج. وتكون معدلات النجاح أقل بوضوح في التمزقات البعيدة (عند ارتكاز الحدبة السامية الزندية) وقريبة من الصفر في التمزقات الكاملة داخل نسيج الوتر، حيث تكون نهايتا الرباط متباعدتين أكثر من اللازم ليجسرها PRP. ويُعد الإجراء طفيف التوغل مع خطورة إجرائية منخفضة، ما يجعله خيارًا أوليًا معقولًا في التمزقات الجزئية المختارة بعناية قبل الالتزام بتعافٍ جراحي يمتد 12–18 شهرًا.
إعادة بناء تومي جون (إعادة بناء الرباط الجانبي الزندي)
تظل إعادة بناء UCL — المعروفة عالميًا بجراحة تومي جون بعد أول رامي دوريّ رئيسي خضع لها عام 1974 — المعيار الذهبي التاريخي لتمزقات UCL الكاملة لدى الرياضيين الرماة فوق الرأس. يزيل الجراح الرباط الممزق ويستبدله بطُعم وتري، وغالبًا ما يكون وتر العضلة الراحية الطويلة من المعصم نفسه (وهو غير موجود لدى نحو 15% من الأشخاص، وفي هذه الحالة يُستخدم وتر العضلة الرشيقة أو وتر الأخمص بدلًا منه).
يُنسَج الطُعم عبر قناتين عظميتين في اللقيمة الإنسية والزند باستخدام إما تقنية الشكل 8 أو تقنية docking الحديثة، التي توفّر تحكمًا أكبر في شدّ الطُعم. يجب أن يخضع الرباط المُعاد بناؤه للتليّف الرباطي البيولوجي — إذ يكون الطُعم في البداية نسيجًا ميتًا يستبدله الجسم ببطء بكولاجين حي — ولهذا يستغرق التعافي 12–18 شهرًا. وتحدث العودة إلى الرمي التنافسي عادةً بعد 16 شهرًا لدى الرماة. وتفيد الدراسات طويلة الأمد في البيسبول الاحترافي بأن معدلات العودة إلى المستوى السابق تبلغ نحو 80–90%، رغم أن نسبة معتبرة تعاني من تيبّس متبقٍ أو مضاعفات العصب الزندي تستلزم علاجًا إضافيًا.
إصلاح هجين مع دعامة داخلية
الـ internal brace (ويُسمى أيضًا إجراء DANE TJ أو إصلاح الرباط الجانبي الزندي مع التعزيز) هو تقنية أحدث تُصلح الرباط الجانبي الزندي الأصلي بدلًا من استبداله. يعيد الجرّاح تثبيت الطرف الممزق من الرباط إلى العظم باستخدام مراسٍ خيطية، ثم يعززه بشريط خيطي عالي المتانة (الـ internal brace) يمتد بمحاذاة الرباط المُصلح لحمايته أثناء الالتئام المبكر وتقليل الشد أثناء عملية الإصلاح الحيوي.
الميزة الحاسمة هي زمن التعافي: فعادةً ما يعود الرياضيون إلى الرمي التنافسي خلال 6 إلى 9 أشهر، مقارنةً بـ 12 إلى 18 شهرًا في حال إعادة البناء. وتعمل التقنية بأفضل صورة في إصابات الانقلاع القريبة (جهة العضد) أو البعيدة (جهة الزند) حيث ينفصل الرباط بشكل نظيف عن العظم، تاركًا حافة نسيج قابلة للإصلاح. وهي غير مناسبة للتمزقات في منتصف النسيج حيث يكون الرباط مهترئًا أو مترققًا على طوله — فهذه الحالات لا تزال تتطلب إعادة بناء. وتبدو بيانات النتائج لدى الرماة الأصغر سنًا ورياضيي الجامعات واعدة، رغم استمرار تراكم البيانات طويلة الأمد على المستوى الاحترافي.
كيف تختار
موقع التمزق هو العامل الأهم على الإطلاق في اختيار العلاج. فالتمزقات الانقلاعية القريبة أو البعيدة مرشحة للإصلاح مع تعزيز داخلي أو لـ PRP إذا كانت جزئية. أما التمزقات الكاملة في منتصف النسيج فتتطلب إعادة بناء. وإلى جانب الموقع، تشمل شجرة القرار ما يلي:
- العمر والنضج الهيكلي — قد يكون الرياضيون الأصغر سنًا ورماة المدرسة الثانوية مرشحين أفضل للإصلاح نظرًا لقدرتهم على الالتئام
- توقيت الموسم — الرامي الذي يتمزق لديه الرباط الجانبي الزندي قبل الأدوار النهائية يواجه ضغوطاً مختلفة عن الذي يتمزق لديه في فترة خارج الموسم مع 12 شهراً قبل معسكر الربيع
- المسار المهني — قد يفضّل الرامي المحترف العودة إلى مستواه السابق حتى لو استلزم ذلك تعافيًا أطول؛ بينما قد يقبل اللاعب الترفيهي بعجز بسيط في القوة مقابل العلاج غير الجراحي
- اكتمال التمزق — التمزقات الجزئية التي لا تزال فيها ألياف سليمة تعبر خط المفصل تُعد مرشحة سيئة لإعادة البناء، لكنها مرشحة جيدة لـ PRP أو الإصلاح
للاطلاع على نتائج التصوير التي تساعد في اتخاذ هذه القرارات، راجع مقالنا عن تمزق UCL على MRI ودليلنا إلى قراءة MRI المرفق.
مقارنة الجدول الزمني للتعافي
- حقن PRP: تثبيت لمدة 3–4 أسابيع، ورمي متقطع عند 8–12 أسبوعًا، والعودة إلى المنافسة خلال 4–6 أشهر في الحالات الناجحة
- إصلاح UCL مع الحزام الداخلي: العودة إلى الرمي الخفيف بعد 4–6 أشهر، والعودة إلى الرمي التنافسي بعد 6–9 أشهر
- إعادة بناء تومي جون: العودة إلى الرمي الخفيف بعد 6 أشهر، والعودة إلى الرمي التنافسي بعد 12–18 شهرًا (يستهدف معظم الرماة 16 شهرًا)
أهم النقاط
- لا تتطلب كل تمزقات الرباط الجانبي الزندي جراحة تومي جون — قد تلتئم التمزقات القريبة الجزئية مع PRP وإعادة تأهيل منظمة
- موقع التمزق هو العامل الأكثر أهمية: تمزقات الانقلاع قابلة للإصلاح، أما التمزقات الكاملة في منتصف النسيج فتتطلب إعادة بناء
- يعيد PRP 70–80% من تمزقات UCL الجزئية القريبة إلى مستوى اللعب السابق؛ وتكون نسبة النجاح أقل بكثير في التمزقات البعيدة أو الكاملة
- تُحقق إعادة بناء تومي جون معدل عودة إلى المستوى السابق يتراوح بين 80–90%، لكنها تتطلب 12–18 شهرًا من التعافي
- تقلل إصلاحات الدعامة الداخلية التعافي إلى 6–9 أشهر لأنماط الانفصال الانقلاعي المختارة بشكل صحيح، لكنها غير مناسبة للتمزقات في منتصف المادة
- يدخل في القرار كلٌّ من توقيت الموسم، وعمر الرياضي، ومستوى مسيرته، واكتمال التمزق، إلى جانب موضع التمزق
الأسئلة الشائعة
أي علاج للرباط الجانبي الإبطي (UCL) يحقق أعلى معدل للعودة إلى اللعب؟
تملك إعادة بناء تومي جون أفضل البيانات طويلة الأمد، مع معدلات عودة إلى المستوى السابق تقارب 80–90% لدى رماة البيسبول المحترفين. ويُظهر إصلاح الحزام الداخلي معدلات نتائج مبكرة مماثلة في تمزقات الاقتلاع المنتقاة بشكل مناسب، مع ميزة إضافية تتمثل في قصر مدة التعافي. ويحقق PRP نسبة نجاح 70–80% تحديدًا في التمزقات القريبة الجزئية. أما في التمزقات الكاملة في منتصف الوتر، فتظل إعادة البناء المعيار الذهبي.
هل يمكن أن يلتئم تمزق كامل في UCL من دون جراحة؟
بالنسبة لمعظم الرياضيين التنافسيين في الرمي فوق الرأس، لا. فالتمزق الكامل في منتصف UCL لا يملك جسرًا نسيجيًا كافيًا للشفاء الحيوي، ولا يستطيع PRP إغلاق انقطاع كامل. ويمكن لبعض الرياضيين الترفيهيين الذين يتوقفون عن الرمي فوق الرأس أن يواصلوا الأداء دون جراحة، مع قبول نقص بسيط في القوة. لكن أي رامي يرغب في العودة إلى الرمي التنافسي بكامل السرعة بعد تمزق كامل سيحتاج على الأرجح إلى إعادة بناء أو إصلاح internal brace تبعًا لنمط التمزق.
ما الفرق بين إصلاح UCL وإعادة بناء UCL؟
يُعيد إصلاح UCL ربط الرباط الأصلي الخاص بالرياضي بالعظم — إذ يُحافَظ على النسيج الأصلي ويُشفى، وغالبًا ما يُدعَّم ذلك بحزام خياطة داخلي. أما إعادة بناء UCL فتستبدل الرباط الممزق بالكامل بطُعم وتري مأخوذ من موضع آخر في الجسم. ولا يكون الإصلاح ممكنًا إلا عندما يتوفر نسيج رباطي أصلي سليم بما يكفي لإعادة التثبيت، وعادةً في تمزقات الاقتلاع. وتُستخدم إعادة البناء عندما يكون الرباط متضررًا أو مترققًا بدرجة تمنع الإصلاح الأولي.
هل الدعامة الداخلية هي الخيار الأفضل دائمًا؟
لا — الأهلية تعتمد بالكامل على نمط التمزق. تؤدي تقنية الدعامة الداخلية إلى نتائج ممتازة في تمزقات الانقلاع النظيفة القريبة أو البعيدة حيث انفصل الرباط عن العظم. أما في التمزقات داخل المادة الرباطية حيث يكون الرباط ممزقًا أو متنكّسًا على طوله، فلا توجد نسيج سليم للإصلاح، ويكون إعادة البناء بطُعم ضرورية. إن تطبيق دعامة داخلية على تمزق داخل المادة الرباطية يعني تدعيم نسيج متضرر بدل نسيج سليم، وهذا لا ينتج نتائج مقبولة.
ما مدى نجاح PRP في تمزقات الرباط الجانبي الزندي؟
في التمزقات الجزئية القريبة لـ UCL لدى الرياضيين الرامين، يعيد PRP المقرون بإعادة تأهيل منظمة وبرنامج رمي متدرج ما يقارب 70–80% من الرياضيين إلى مستواهم السابق. وتنخفض معدلات النجاح بشكل كبير في التمزقات البعيدة عند الحدبة الصغيرة جدًا، كما أن PRP غير فعّال في التمزقات الكاملة عبر السماكة. ينطوي الإجراء على مخاطر ضئيلة لأنه يستخدم دم المريض نفسه، كما أن فشل محاولة PRP لا يمنع الجراحة لاحقًا. ويوصي معظم الجرّاحين به كخطوة أولى مجدية قبل الالتزام بتعافٍ جراحي يستغرق 12–18 شهرًا لدى المرضى المناسبين ذوي التمزقات الجزئية.
مقالات ذات صلة
افهم تقرير الرنين المغناطيسي للمرفق بما في ذلك تقييم UCL، وموجودات التهاب اللقيمة، ومرحلة آفات OCD.
افهم الحالات الشائعة للمرفق بما في ذلك مرفق التنس، ومرفق لاعب الغولف، وتمزقات UCL، وكسور رأس الكعبرة، وآفات OCD.
قارن بين التصوير بالرنين المغناطيسي والأمواج فوق الصوتية لمرفق التنس، ومرفق لاعب الغولف، وتمزقات الرباط الجانبي الزندي، وإصابات العضلة ذات الرأسين — من حيث القوة، والقيود، والتكلفة، والتقييم الديناميكي.
الحالات ذات الصلة
هل أنت جاهز لتحليل صورك؟ ارفع MRI أو الأشعة السينية لتحليل مدعوم بالذكاء الاصطناعي
حمّل ملفات DICOM للتصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية لتحليل خاص مدعوم بالذكاء الاصطناعي. يحلل 4 نماذج بشكل مستقل — وتبقى جميع البيانات في متصفحك.
ابدأ التحليلإخلاء مسؤولية طبي: هذه الصفحة مخصّصة للأغراض المعلوماتية والتعليمية فقط. ولا تشكّل نصيحة طبية أو تشخيصًا أو علاجًا. قد يحتوي التحليل المُولَّد بواسطة AI على أخطاء. استشر دائمًا مختصًا صحيًا مؤهلًا لاتخاذ القرارات الطبية. إخلاء مسؤولية كامل