OCD في المرفق (التهاب العظم والغضروف السالخ): تحليل الرنين المغناطيسي والأشعة السينية مدعوم بالذكاء الاصطناعي

يؤثر تنخر العظم والغضروف السالخ في المرفق غالبًا في الكابتيولوم من اللقيمة الوحشية. أثناء التحميل بالروحان (valgus) في الرمي فوق الرأس، يتعرض الحيّز الوحشي لقوى انضغاط بين الكابتيولوم ورأس الكعبرة بينما يكون الحيّز الإنسي تحت الشد. هذه القوى الانضغاطية والقصية المتكررة تعطل التروية الدموية للعظم تحت الغضروف الهش في الكابتيولوم، الذي يملك تروية نهائية الشريان ضعيفة في المراهقين. ويؤدي ذلك إلى نخر لاوعائي في العظم تحت الغضروف، ثم تجزؤ لاحق، واحتمال انفصال قطعة عظمية غضروفية. ويتعرض لاعبو الجمباز لقوى مماثلة عبر التحميل الانضغاطي المحوري على المرفق الممدود.

تُصنَّف آفات OCD في المرفق إلى مستقرة أو غير مستقرة بناءً على سلامة الغضروف المفصلي المغطي للعيب تحت الغضروفي ووجود إزاحة للشظية. تُظهر الآفات المستقرة استمرارية في الغضروف فوق شظية تحت غضروفية رخوة لكنها ما تزال متصلة على MRI، وتتجلى بوذمة تحت غضروفية وتبدلات كيسية من دون خرق كامل السماكة للغضروف. وتُظهر الآفات غير المستقرة خرقًا كامل السماكة للغضروف، أو سائلًا يتسلل تحت الشظية على تسلسلات MRI الموزونة بـT2، أو جسيمًا حرًا منزاحًا. تُعالج الآفات المستقرة لدى الرياضيين ذوي صفائح النمو المفتوحة تحفظيًا مع الراحة من النشاط فوق الرأس لمدة 3 إلى 6 أشهر. أما الآفات غير المستقرة أو المزاحة فتتطلب عادةً تدخلاً جراحيًا.

في الآفات غير المستقرة ذات الشظية السليمة القابلة للإنقاذ، يمكن أن تحقق التثبيت الداخلي باستخدام براغٍ ضاغطة عديمة الرأس أو دبابيس قابلة للامتصاص شفاء الشظية إلى سريرها. وإذا كانت الشظية مفتتة جدًا أو قليلة التروية بحيث لا يمكن تثبيتها، فإن إزالة الأجسام الحرة تنظيريًا مع الحفر أو microfracture للعظم تحت الغضروفي المكشوف قد يحفّز امتلاءً بغضروف ليفي ويعيد سطحًا مفصليًا وظيفيًا. أما في العيوب الكبيرة التي تتجاوز 50% من سطح الكابيتيليوم، فإن نقل الطعم الذاتي العظمي الغضروفي باستخدام سدادات من الركبة أو زرع الطعم العظمي الغضروفي المأخوذ من متبرع يوفر تغطية بالغضروف الزجاجي، مع نتائج جيدة إلى ممتازة مُبلّغ عنها لدى المرضى المكتملين هيكليًا. ويُعد التدخل المبكر قبل انغلاق النضج الهيكلي أمرًا حاسمًا لتحسين النتائج.