علامات تصوير التهاب جراب الأولكرانون: تورم المرفق الإنتاني مقابل غير الإنتاني

ينجم التهاب الجراب الإنتاني عن دخول بكتيري عبر سحجة جلدية مجاورة، أو جرح نافذ، أو الانتشار الدموي، وغالباً ما يكون المسبب Staphylococcus aureus. تشمل السمات السريرية التي ترجّح التهاب الجراب الإنتاني التهاب النسيج الخلوي المحيط الممتد خارج الجراب، وسخونة الجلد واحمراره، والحمى، وتاريخ رض موضعي أو انقطاع في الجلد. ويُعدّ شفط سائل الجراب وتحليله الخطوة التشخيصية الحاسمة: إذ يؤكد عدد الكريات البيضاء الذي يتجاوز 50,000 خلية/مم³ مع غلبة العدلات، أو صبغة غرام الإيجابية، أو الزرع الإيجابي وجود العدوى. قد يتلو التهاب الجراب غير الإنتاني احتكاكاً متكرراً (مرفق الطالب أو المِعدّني)، أو النقرس، أو المرض الروماتويدي، ويكون السائل عادةً أقل عكارة مع أعداد خلوية أقل وتحليل بلّورات إيجابي في اعتلالات المفاصل البلورية.

يؤدي الشفط غرضين: تشخيصي وعلاجي. فإزالة سائل الجراب تقلل الألم والتورم فورًا وتسمح بتقابل جدار الجراب، ما قد يسرّع الشفاء. ويجب إرسال السائل للزرع، واختبار الحساسية، وصبغة غرام، وعدّ الخلايا والتفريق، وتحليل البلورات لتوجيه التدبير. في التهاب الجراب الإنتاني، يُقرن الشفط بالمضادات الحيوية الجهازية؛ ويُطلب الشفط المتكرر أو الشق الجراحي والتصريف إذا عاد السائل للتجمع بسرعة أو لم يستجب المريض للعلاج بالمضادات الحيوية. أما في التهاب الجراب غير الإنتاني، فقد يُقرن الشفط بحقن كورتيكوستيرويد لتقليل النكس، رغم أن الحقن يحمل خطرًا صغيرًا لضمور الجلد ونقص التصبغ والعدوى الثانوية إذا صُنّف الجراب خطأً دون قصد.

غالبا ما تكون الموجات فوق الصوتية مفيدة لتأكيد أن التورم هو سائل داخل جراب الزج السطحي، ولتوجيه الشفط عندما يحتاج الطبيب إلى تحليل السائل. لا تشخص الأشعة السينية التهاب الجراب مباشرة، لكنها تساعد في البحث عن نتوء الزج أو التكلس أو الكسر أو جسم غريب بعد الرض. يعطي MRI أوسع عرض للأنسجة الرخوة عندما تكون العدوى أو الخراج أو التهاب العظم والنقي أو مشاركة وتر ثلاثية الرؤوس أو سبب آخر لتورم المرفق الخلفي موضع قلق.

يُحجز الاستئصال الجراحي لجراب المرفق الخلفي للحالات الالتهابية العقيمة المتكررة المزمنة التي تفشل معها محاولات الشفط المتكررة والإجراءات التحفظية، أو لالتهاب الجراب الإنتاني الذي لا يستجيب للمضادات الحيوية والتصريف عبر الجلد. يتضمن استئصال الجراب المفتوح استئصال الكيس الجرابي بالكامل عبر شق خلفي في المرفق، مع الحرص على عدم إصابة وتر ثلاثي الرؤوس. إن الشق الخلفي للمرفق معرّض لمضاعفات التئام الجرح بسبب ضعف التروية الجلدية والحركة المستمرة، وينبغي توعية المرضى إلى ارتفاع واضح في معدل مضاعفات الجروح مقارنة بالعمليات في مواقع تشريحية أخرى. وقد ظهر استئصال الجراب بالتنظير كبديل قد يملك معدلات أقل لمضاعفات الجروح، لكنه يتطلب أدوات متخصصة.