خلع المرفق: تحليل MRI والأشعة السينية مدعوم بالذكاء الاصطناعي

تتضمن خلوعات المرفق البسيطة إصابةً محفظيةً رباطيةً خالصة دون كسور مرافقة. ويُعدّ الرباط الجانبي الوحشي الزندي هو الدعامة الأساسية التي تتعرض للخلل، يليه بالتسلسل المحفظة الأمامية ثم الرباط الجانبي الإنسي الزندي في دائرة الاضطراب Horii الموصوفة من قبل O'Driscoll. أما خلوعات المرفق المعقدة فتتضمن كسوراً مرافقة في رأس الكعبرة أو الناتئ الإكليلي أو كليهما، ما يشكل إصابة الثالوث الرهيب. وتُصنَّف كسور الناتئ الإكليلي وفق نظام Regan–Morrey (النوع I: انقلاع القمة، النوع II: حتى 50% من الناتئ الإكليلي، النوع III: أكثر من 50%) أو وفق تصنيف O'Driscoll، حيث تمثل القطع الأكبر عدمَ استقرار أكبر.

يجب إجراء الرد المغلق بأسرع ما يمكن، ويفضل في قسم الطوارئ مع مسكنات كافية وتسكين إجرائي. في حالة الخلع الخلفي، وهو الاتجاه الأكثر شيوعًا، تُطبَّق الشدّة على الساعد على امتداد محوره الطولي بينما يُثنى المرفق برفق، ويُرفع الناتئ المرفقي في الوقت نفسه إلى الأمام. الفحص الوعائي العصبي قبل الرد وبعده إلزامي. يشير الخطر الوعائي — غياب النبض الكعبري، أو شحوب اليد، أو ورم دموي متوسع — إلى ضرورة الرد الإسعافي، وإذا لم يعد النبض بعد الرد، فيلزم استدعاء جراحة الأوعية لتقصي الشريان، لأن الشريان العضدي معرض للخطر في الخلوع الخلفية الوحشية المزاحة بشدة.

بعد الرد المغلق الناجح لخلع بسيط في المرفق، تُثبَّت المفصلية في وضع ثني 90 درجة لمدة 7 إلى 10 أيام للسماح بالالتئام الأولي للأنسجة الرخوة، ثم تُتبع بتمارين تدريجية لمدى الحركة. يستعيد معظم المرضى الحركة الوظيفية خلال 6 إلى 8 أسابيع، رغم أن فقدانًا متبقيًا في البسط بمقدار 10 إلى 15 درجة شائع. وتحدث العودة إلى الرياضة خلال 3 إلى 6 أشهر. أما الخلع المعقد مع الكسور فيتطلب عادةً تثبيتًا جراحيًا لرأس الكعبرة والناتئ الإكليلي، وإصلاحًا أو ترميمًا للأربطة، ومسار تأهيل أطول يتراوح بين 6 إلى 12 شهرًا. ويُعد التيبس أكثر المضاعفات طويلة الأمد شيوعًا، وقد يتطور التكلس العظمي الهاجر في الإصابات عالية الطاقة.