Ellbogen-OCD (Osteochondrosis dissecans): Befunde im MRT und Röntgenbild
Die Osteochondrosis dissecans des Ellenbogens betrifft vor allem das Capitellum humeri und wird am häufigsten bei jugendlichen Sportlern beobachtet, die Überkopfwürfe ausführen oder den Arm in Sportarten wie Turnen belasten. Repetitive Kompression und Scherkräfte im Radiohumeralgelenk führen zu subchondralem Knochenschaden, der bis zur Knorpelablösung und Bildung freier Gelenkkörper fortschreiten kann. MRT ist die bildgebende Methode der Wahl für die Frühdiagnose, die Stabilitätsbeurteilung und die Therapieplanung.
Typische Symptome
- Belastungsabhängiger lateraler Ellbogenschmerz bei einem skelettal unreifen Überkopf-Werfer oder Turner
- Steifigkeit mit Verlust der terminalen Streckung, die sich zwischen Trainingseinheiten nicht vollständig löst
- Intermittierendes Sperren oder Einklemmen weist auf das Einschlagen eines osteochondralen Fragments in das Gelenk hin
- Lateraler Ellenbogendruckschmerz über dem Capitellum, tastbar im Radiokapitalgelenk
- Schwellung und Erguss des Ellenbogengelenks mit tastbarer Fülle in der lateralen Fossa
- Leistungsabfall, wie reduzierte Wurfgeschwindigkeit oder Unfähigkeit, das Gewicht durch den Arm beim Turnen zu tragen
Worauf wir in der Bildgebung achten
- Subchondrale Signaländerung und Abflachung der Capitulum-Gelenkfläche
- Demarkiertes osteochondrales Fragment mit Stabilitätsbeurteilung
- Hohes T2-Signal an der Fragment-Knochen-Grenzfläche als Hinweis auf Instabilität
- Zystenbildung unterhalb des subchondralen Fragments
- Intraartikuläre freie Gelenkkörper in der Fossa coronoidea oder Fossa olecrani
- Begleitende Radiuskopfveränderungen und sekundäre Arthrosezeichen
Häufige Fragen
Warum betrifft Ellenbogen-OCD bei Werfern vorwiegend das Capitellum?
Osteochondrosis dissecans des Ellenbogens betrifft am häufigsten das Capitellum des lateralen Kondylus. Bei Valgus-Belastung beim Überkopfwurf erfährt das laterale Kompartiment Kompressionskräfte zwischen Capitellum und Radiusköpfchen, während das mediale Kompartiment unter Zugspannung steht. Diese repetitiven Kompressions- und Scherkräfte unterbrechen die Blutversorgung des vulnerablen subchondralen Knochens des Capitellums, der bei Jugendlichen eine kritische Endarterie aufweist. Dies führt zu avaskulärer Nekrose, Fragmentierung und potenzieller Ablösung eines osteochondralen Fragments. Turner erhalten ähnliche Kräfte beim axialen Stützen auf dem gestreckten Ellenbogen.
Wie wird eine OCD des Ellenbogens stadiert und was bedeutet die Stabilität der Läsion?
Ellenbogen-OCD-Läsionen werden als stabil oder instabil klassifiziert, basierend auf der Knorpelintegrität über dem subchondralen Defekt und dem Vorhandensein von Fragmentdislokation. Stabile Läsionen zeigen Knorpelkontinuität über einem weichen, aber angehefteten subchondralen Fragment. Instabile Läsionen zeigen vollständige Knorpelunterbrechung, Flüssigkeitsunterspülung oder dislozierten freien Körper. Stabile Läsionen bei Athleten mit offener Wachstumsfuge werden nicht-operativ behandelt.
Welche chirurgischen Optionen gibt es bei instabilen kapitellären OCD-Läsionen?
Für instabile Läsionen mit intaktem, erhaltbarem Fragment können interne Fixierung mit kopflosen Druckschrauben oder bioresorbierbaren Stiften die Heilung des Fragments erzielen. Wenn das Fragment zu stark zertrümmert oder avaskulär ist, können arthroskopische Entfernung freier Gelenkkörper und Mikrofrakturierung des exponierten subchondralen Knochens eine Auffüllung mit Faserknorpel stimulieren. Für große Defekte >50 % der Capitulum-Oberfläche bietet osteochondraler Autograft-Transfer eine Bedeckung mit hyalinem Knorpel.
Quellen
- Takahara M, Mura N, Sasaki J, et al. Classification, treatment, and outcome of osteochondritis dissecans of the humeral capitellum. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(6):1205-1214.
- Kijowski R, De Smet AA. MRI findings of osteochondritis dissecans of the capitellum with surgical correlation. AJR Am J Roentgenol. 2005;185(6):1453-1459.
- Nguyen JC, Degnan AJ, Barrera CA, et al. Osteochondritis dissecans of the elbow in children: MRI findings of instability. AJR Am J Roentgenol. 2019;213(5):1145-1151.
- Baker CL 3rd, Romeo AA, Baker CL Jr. Osteochondritis dissecans of the capitellum. Am J Sports Med. 2010;38(9):1917-1928.
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