Bildgebungszeichen der Ellenbogenfraktur: Fat-Pad-Erguss, Alignment und Dislokation

Fettpolsterzeichen im Röntgenbefund des Ellenbogens

Ein „positives Fettpolsterzeichen“ (Fat-Pad-Zeichen) bedeutet, dass auf der seitlichen Röntgenaufnahme des Ellenbogens die Fettpolster durch Flüssigkeit im Gelenk vom Knochen abgehoben sind – ein Gelenkerguss. Nach einem Unfall steckt hinter diesem Erguss oft eine Fraktur, die im Röntgenbild zu klein ist, um sichtbar zu sein. Es ist ein Warnzeichen, für sich allein aber keine Frakturdiagnose.

So steht der Befund meist im Bericht

• „Positives vorderes und hinteres Fettpolsterzeichen“
• „Angehobenes vorderes Fettpolster“ oder „Segelzeichen“
• „Sichtbares hinteres Fettpolster“
• „Gelenkerguss im Ellenbogen, keine dislozierte Fraktur abgrenzbar“
• „Erguss, Verdacht auf okkulte Radiuskopffraktur“

Vorderes und hinteres Fettpolster im Vergleich

Auf einer exakt seitlichen Aufnahme mit 90 Grad gebeugtem Ellenbogen liegt das dünne vordere Fettpolster normalerweise flach an der Vorderseite des Oberarmknochens, und das hintere Fettpolster bleibt in seiner knöchernen Grube verborgen. Flüssigkeit im Gelenk hebt das vordere Polster zu einem Dreieck an, dem Segelzeichen, und drückt das hintere ins Bild. Ein sichtbares hinteres Fettpolster gilt als pathologisch.

Wie oft tatsächlich eine versteckte Fraktur vorliegt, unterscheidet sich zwischen Studien. Bei Erwachsenen mit Erguss ohne sichtbare Fraktur fand das MRT in 75 % eine okkulte Fraktur, meist am Radiuskopf, und die Größe des Ergusses sagte nicht voraus, welche Ellenbogen gebrochen waren. Bei Kindern zeigten Kontrollaufnahmen in einer Studie in 76 % eine heilende Fraktur, in einer anderen nur in 17 %.

Warum der Befund das weitere Vorgehen ändert

Weil oft eine Fraktur vorliegt, behandeln viele Ärztinnen und Ärzte einen verletzten Ellenbogen mit Fettpolsterzeichen wie eine nicht dislozierte Fraktur, mit Schonung und einer Röntgenkontrolle. In der MRT-Studie bei Erwachsenen änderte der Nachweis der versteckten Fraktur die Behandlung nicht. Ob Sie weitere Bildgebung brauchen, entscheidet deshalb Ihr Arzt.

Was Sie zum Fettpolsterzeichen fragen können

• Ist auf meinem Röntgenbild das vordere, das hintere oder beide Fettpolster betroffen?
• Soll mein Ellenbogen bis zur Klärung wie bei einem Bruch geschont werden?
• Wann sollte die Röntgenkontrolle erfolgen, und würden MRT oder CT etwas ändern?
• Welche Warnzeichen, etwa Taubheitsgefühl oder eine kalte Hand, erfordern eine sofortige Abklärung?

Überblick

Ellbogenfrakturen können das Olekranon, den Koronoidfortsatz, den distalen Humerus oder Kombinationen davon betreffen. Komplexe Fraktur-Luxationen (Terrible Triad, Monteggia) erfordern eine sorgfältige Bildgebungsbeurteilung. Unser KI-Konsortium bewertet Frakturkonfiguration, Dislokation, Gelenkbeteiligung und assoziierte Bandverletzungen auf Röntgen- und MRT-Bildern.